Minder is niet altijd onvoldoende - NVOG reactie op Pijnstilling bij baren
Plaats een reactieHet is onomstreden dat epidurale analgesie een effectieve en veilige methode is voor pijnbehandeling tijdens de baring. Toch zijn er ook bezwaren. Epidurale analgesie is een relatief bewerkelijke methode, niet altijd (direct) beschikbaar en er is tijd nodig voordat adequate pijnbehandeling is bereikt. Ook kan te veel motorische blokkade de uitdrijving bemoeilijken.
In de Nederlandse verloskundige praktijk is het op dit moment niet ongewoon dat tussen het stellen van de indicatie door de obstetricus en het bereiken van adequate epidurale pijnbehandeling twee uur tijd verstrijkt. Pijnbehandeling met remifentanil PCA is binnen tien tot vijftien minuten mogelijk. Daarom is remifentanil PCA beter inpasbaar dan epidurale analgesie in die situaties waar pijnbehandeling noodzakelijk is, maar de uitdrijvingsfase al in zicht komt.
De auteurs geven aan dat het effect op de pijn van remifentanil inferieur is aan dat van epidurale analgesie. Dit is weliswaar nog niet uitputtend onderzocht, maar het is aannemelijk dat zij hierin gelijk hebben. Minder is echter niet altijd onvoldoende. Zeker als remifentanil wordt gebruikt voor relatief korte tijd (minder dan vier uur), zoals in de laatste fase van de ontsluiting, is het zeker bruikbaar.1 Hiermee is remifentanil niet een vervanger van epidurale analgesie, maar heeft het een andere positionering.
Ik ben het volledig met de auteurs eens dat het gebruik van remifentanil alleen mogelijk is bij een goed georganiseerde infrastructuur: met intensieve monitoring van de patiënt, training van het personeel en strikte adherentie aan een gedegen (onderzoeks)protocol. Hiervoor is intensieve samenwerking tussen de anesthesioloog en obstetricus onontbeerlijk.
Overigens kunnen obstetrici momenteel hun kennis en vaardigheden op het gebied van respiratoire en cardiale reanimatie aanzienlijk verbeteren door deelname aan de MOET-cursus (Managing Obstetric Emergencies and Trauma;
).
Addy Drogtrop,
gynaecoloog, vertegenwoordiger van de Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) bij de ontwikkeling van de CBO-richtlijn Medicamenteuze pijnbehandeling tijdens de bevalling.
Referentie NVOG
1. Harbers J, Drogtrop A, Ieperen R van. Remifentanil is safe and effective for patient controlled intravenous analgesia during labour: the results in 305 parturients. International Journal of Obstetric Anaesthesia, mei 2008 (17) S52.
- Er zijn nog geen reacties
