Medisch specialist kan vrij ondernemer blijven

Medisch specialisten kunnen ook na invoering van de integrale bekostiging, in 2015, desgewenst als vrij ondernemer werken. Maar zij moeten dan wel bereid zijn ondernemersrisico te lopen.

Dat schrijft minister Schippers in een brief aan de Tweede Kamer over de invoering van de integrale bekostiging in de medisch-specialistische zorg. Na 2015 vervallen de nu nog gescheiden tariefreguleringen en macrokaders voor ziekenhuiskosten en specialistenhonoraria. De raden van bestuur onderhandelen met de verzekeraars over de tarieven, en met de vrijgevestigde medisch specialisten in hun ziekenhuis over hun honorarium. Het macrobudget zal blijven bestaan.

In de nieuwe opzet hebben de vrijgevestigde medisch specialisten niet langer – zoals nu – een zelfstandig declaratierecht. Omdat daarmee ook het debiteurenrisico vervalt, is fiscaal ondernemerschap van medisch specialisten alleen nog mogelijk, zo schrijft de minister, ‘als deze specialisten daadwerkelijk in fiscale zin (ondernemers)risico gaan lopen, net als andere ondernemers.’

Inmiddels hebben de Orde van Medisch Specialisten (OMS) en de ziekenhuisvereniging NVZ met de ministeries van VWS en van Financiën besproken hoe het vrije beroep, en ook de fiscale ondernemersstatus, behouden kan blijven. Vier organisatievormen zijn denkbaar: twee modellen waarin specialisten via een maatschap of via een bv samenwerken met het ziekenhuis, en twee modellen waarin beide partijen participeren in hetzij een vennootschap onder firma (vof), hetzij een gezamenlijke ziekenhuis-bv.

‘Van fiscaal ondernemerschap is alleen sprake in de twee zogeheten transparante modellen, waarin gebruik wordt gemaakt van een maatschap of een vof’, zegt Ernst Ziere, directeur Organisatie & Financiering van de OMS. ‘Maar – en dat is veel belangrijker – in al deze vier modellen kan de medisch specialist vrij beroepsbeoefenaar blijven, wat bijvoorbeeld blijkt uit het in dienst nemen van personeel. De keuze tussen loondienst of het vrije beroep is dus mogelijk.’

Of er daadwerkelijk sprake is van ondernemerschap, schrijft Schippers in haar brief aan de Tweede Kamer , moet worden afgeleid uit de feiten en omstandigheden. Maar ‘vrijgevestigde specialisten die hun huidige praktijk ongewijzigd voortzetten, zullen onder integrale bekostiging in de regel niet langer aangemerkt worden al fiscaal ondernemer en zullen daarom de daaraan gekoppelde fiscale faciliteiten verliezen.’

Specialisten in de ziekenhuizen hebben tot uiterlijk 1 januari 2015 de tijd om te kiezen welke organisatievorm het best bij hun situatie past. De OMS geeft geen advies. ‘Zij moeten zelf de afweging maken’, zegt Ziere. ‘Maar niets doen is geen optie.’

Joost Visser

Lees ook:

• Brief van minister Schippers aan de Tweede Kamer:
• Brief OMS aan het ministerie van Financiën, met uitleg over de vier modellen:

Andere MC-berichten over dit onderwerp

• oms in witte boek handhaaf vrij beroep
• mdlarts kan fluiten naar goodwill
• Meurs: 'Deze cijfers worden leidend'