Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Blog

Maar één complexe knierevisie per jaar!

2 reacties

Op zorginzicht.nl staan alle openbare kwaliteitsgegevens van ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra. Het Zorginstituut maakt deze gegevens openbaar; de data worden aangeleverd door de ziekenhuizen.

Graag licht ik een deelgebied van de zorg eruit waar de Sint Maartenskliniek nauw bij betrokken is: de knierevisie-operaties. Dit is een bijzonder complexe ingreep, waarbij een reeds geplaatste kunstknie (gedeeltelijk) wordt vervangen. Deze knierevisies zijn in 2017 in totaal 2793 keer uitgevoerd.

In feite zijn er drie verschillende revisieoperaties, die verschillen in complexiteit en kosten. In een zeer klein deel van de gevallen is er sprake van een verwijdering van de primaire kunstknie – zonder dat daarna een directe terugplaatsing volgt. Een tweede type is een volledige vervanging van de eerste kunstknie. Een derde type is de gedeeltelijke vervanging van de primaire prothese. Daarvan is sprake bij een eenvoudige ‘insert’-wissel, waarbij het meniscusblok, een kunststof schijf tussen het kunstgewricht, wordt vervangen. Bij dit type hoort ook het bijplaatsen van de patellacomponent, een kunststof plaatje achter de knieschijf.

Opvallend is dat voor deze drie verschillende knierevisies slechts één declaratiecode bestaat, terwijl de revisies allemaal een andere kostenstructuur hebben. Houd dit vast als u doorleest.

De Sint Maartenskliniek deed vorig jaar de meeste knierevisies, te weten 430 van in totaal 2793 (15%). Nummer 2 deed slechts 89 knierevisies (3%). Kijken we naar het aantal per orthopeed dan blijkt dat er dertig orthopeden zijn die de complexe knierevisie slechts één keer per jaar uitvoeren. En dat 163 orthopeden deze operatie tien keer of minder per jaar verrichten, ofwel een keer per vijf weken. Is dat aanvaardbaar?

U begrijpt, de gegevens op zorginzicht.nl – aangeleverd door de ziekenhuizen zelf – bieden een schat aan informatie. Informatie die we met elkaar moeten bespreken, omzetten in keuzes, vertalen in beleid en vastleggen in bijvoorbeeld afspraken met de zorgverzekeraars. Bovendien moet deze informatie makkelijk beschikbaar worden gemaakt voor patiënten, patiëntvertegenwoordigers, patiëntenverenigingen en huisartsen. Maar dan moeten zij deze informatie wel zo kunnen gebruiken dat het daadwerkelijk lukt voor een bepaald ziekenhuis te kiezen. Lastig, want de gegevens die ik hier kort heb beschreven, zijn niet bepaald makkelijk te vinden op de diverse sites. Ook niet op onze site. Daar kwam ik onlangs achter, terwijl wij onze gegevens met gepaste trots zouden kunnen vermelden.

Waarom zijn er in Nederland nog steeds specialisten die een dergelijke operatie slechts één keer per jaar doen? We hebben toch met elkaar afgesproken om zulke complexe operaties niet in zulke kleine aantallen uit te voeren? Wanneer stoppen maatschappen en ziekenhuizen daarmee? Waarom voeren nog steeds 88 ziekenhuizen deze complexe operaties uit? Het beantwoorden van deze vragen hoort bij onze verantwoordelijkheid. Maar ook de vraag waarom verzekeraars ziekenhuizen betalen die zo weinig knierevisies uitvoeren, soms maar één keer per jaar?

Wellicht is een deel van het antwoord dat er slechts één declaratiecode is voor de complexe knierevisie met de hoge kosten en voor de eenvoudige knierevisie met de insert-wissel tegen lagere kosten. Wordt daarmee de prijsonderhandeling met de zorgverzekeraars aantrekkelijk gemaakt? Sommige klinieken, zo blijkt, doen het grootste deel van de knierevisies met gedeeltelijke vervanging. Daarom mijn voorstel: Maak twee aparte declaratiecodes. Zodat klinieken die meer complexe ingrepen verrichten niet onnodig hoeven te lijden onder een zure prijsdiscussie.

Ik wacht op de open en oprechte discussie. De data zijn voor iedereen beschikbaar. Dit geldt niet alleen voor dit deel van de orthopedie, maar voor vele andere vormen van zorg. En niet alleen voor één jaar, zoals ik hier heb laten zien, maar ook voor grote tijdreeksen. Het is tevens van belang dat deze informatie makkelijk beschikbaar wordt gemaakt voor patiënten. Dat dwingt ons – ziekenhuizen, beleidsmakers, zorgverzekeraars en de overheid – aan de samenleving uit te leggen waarom we doen wat we doen. En echte keuzes te maken.

Dus: niet verschuilen achter managementjargon. Maar uitleggen waarom we toestaan dat er nog steeds dertig orthopeden zijn die, volgens eigen opgave, slechts één complexe operatie per jaar uitvoeren.

meer van deze blogger

print dit artikel
  • Mark van Houdenhoven

    Mark van Houdenhoven is CEO van de Maartenskliniek en bijzonder hoogleraar Economische bedrijfsvoering in de gezondheidszorg aan de Faculteit der Managementwetenschappen van de Radboud Universiteit.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • RJJ van Es, MKA-chirurg, Bilthoven 19-04-2019 21:50

    "Hier verwart de econoom proces en resultaat.
    Niet het aantal maar de uitkomst bepaalt de kwaliteit.
    Meer is niet altijd beter. Bij veel chirurgische ingrepen is, naast een goede zorgketen, de kwaliteit voor een belangrijk deel afhankelijk van de individuele operateur. Fnuikend kan laconiciteit of verminderde zelfkritiek van een chirurg bij grote aantallen zijn. Natuurlijk lijkt een minimale repetitie zinvol. Maar dat zou goed kunnen variëren per chirurg.
    Waar het om moet gaan zijn de data over uitkomsten van kwaliteit: zoals complicaties en goed gedefinieerd succes van de ingreep en het behandeltraject.
    "

  • GJ Bonte, Neuroloog, Dalfsen 19-04-2019 19:27

    "Heb je als orthopeed een leuke dag per jaar, met een uitdagende operatie, mag dat ook al niet meer... "

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.