Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Wetenschap

Maagoperatie voor obese tieners lijkt veilig

1 reactie

Op de korte termijn leveren bariatrische ingrepen bij obese tieners niet meer complicaties op dan bij volwassenen. Het wachten is op langetermijnresultaten. In Nederland ligt het onderzoek naar maagbandjes bij tieners voorlopig stil.

Is het veilig? Dat is de grote vraag als het gaat om bariatrische operaties bij minderjarigen. Thomas Inge en andere Amerikaanse onderzoekers volgen langdurig een groep tieners die gewichtsverliesoperaties ondergaan. De eerste resultaten staan in JAMA Pediatrics. Het gaat om 277 patiënten van 19 jaar of jonger die vanwege ernstig overgewicht werden geopereerd. Hun gemiddelde leeftijd was 17 jaar en de mediane BMI 50,5. Twee derde onderging een Roux-en-Y-bypass, 28 procent een zogenaamde sleeve maagverkleining (waarbij alleen nog een buisvormige maag overblijft), en 6 procent kreeg een maagbandje. In de dertig dagen nadien overleed geen enkele patiënt uit deze groep. Ernstige complicaties (zoals naadlekkage) traden op bij 8 procent. Minder ernstige complicaties (zoals ileus) kwamen voor bij 15 procent. Deze resultaten komen volgens de onderzoekers overeen met eerdere studies bij adolescenten. Het is ook vergelijkbaar met aantallen complicaties bij volwassenen die onder het mes gaan.

De 8 procent ernstige complicaties noemen de onderzoekers weinig. Gezien de vele nevendiagnoses die voorkomen bij de onderzochte tieners is dat begrijpelijk: meer dan de helft van de tieners leed aan slaapapneu, 14 procent had diabetes, 45 procent hypertensie. Bij maar liefst driekwart was sprake van dyslipidemie. Overige veelvoorkomende diagnoses bij deze kinderen: gewrichts- en rugpijn, polycysteusovariumsyndroom en nierfunctiestoornis.

In Nederland is het niet toegestaan om bariatrische operaties uit te voeren bij tieners, vanwege onvoldoende bewijs van veiligheid en effectiviteit op de lange termijn. In het MUMC+ liep gerandomiseerd, vergelijkend onderzoek naar de veiligheid en effectiviteit van maagbandjes bij kinderen tussen de 12 en 17 jaar. In dat kader zijn vier kinderen geopereerd, vertelt een van de chirurgen die de maagbandjes plaatste, Jan Willem Greve: ‘Maar vorig jaar moesten we van de IGZ stoppen, omdat de maagbandjes niet geregistreerd stonden voor gebruik bij kinderen onder de 14 jaar. Nu hadden we ook nog niet zulke jonge kinderen geopereerd, maar we moeten het protocol opnieuw schrijven.’ Het is niet duidelijk wanneer het onderzoek weer kan starten.

Weerstand
De weerstand tegen bariatrische ingrijpen bij tieners met ernstig overgewicht is groot, merkt Greve. Critici, zoals kinderarts Olga van der Baan van de Heideheuvel-kliniek – waar kinderen met obesitas worden behandeld – wezen er eerder op dat er te weinig bekend is van de effecten op lange termijn, en op het feit dat eigenlijk ingegrepen zou moeten worden voordat een kind zo zwaar is. Greve erkent dat er nog geen resultaten zijn van grote, langlopende studies, maar: ‘Niet-chirurgische behandelingen kunnen werken, maar we zien vaak dat kinderen terugvallen. De resultaten van gewichtsverliesoperaties bij tieners die we kennen, wijzen erop dat de effectiviteit net zo groot is als bij volwassenen. Bij hen weten we dat na bariatrische ingrepen in veel gevallen diabetes, slaapapneusyndroom en hypertensie in remissie gaan. Dat is het doel bij tieners ook: voorkomen dat er nog meer schade optreedt.’

De Amerikaanse tieners uit het onderzoek van Inge e.a. zullen langdurig worden gevolgd. Daaruit zal moeten blijken wat het gevolg is van de bariatrische ingrepen, niet alleen op het gewicht en comorbiditeit, maar op de algehele gezondheid, inclusief psychosociale ontwikkeling.

Sophie Broersen


Lees ook:

beeld: Hollandse Hoogte | Eveline Jacq
beeld: Hollandse Hoogte | Eveline Jacq
Wetenschap Diabetes obesitas kinderen
  • Sophie Broersen

    Journalist en arts niet-praktiserend Sophie Broersen schrijft over geneeskunde en zorg in de volle breedte: van wetenschap tot werkvloer, van arts-patiëntrelatie tot zorg over de grens. Samen met de juristen van de KNMG becommentarieert zij tuchtzaken.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • P.J.M. van Loon, arts, OOSTERBEEK 13-11-2013 00:00

    "Het bekende Amerikaanse voorbeeld: geen zicht op etiologie, geen zin om enige vorm van preventie toe te passen. Alleen wachten tot er operatieve oplossingen zijn. Een streng beweeg en dieetprogramma zou wonderen doen zonder complicaties. Ook het zand in de ogen strooien, dat er nu minder complicaties bij kinderen zijn , dan bij volwassenen is een bekende. Het zou gek zijn als het anders was, maar aan dynamische orgaansystemen functieveranderende ingrepen doen, geeft in de volwassenheid een cascade aan gevolgen. De operatieve aanpak sinds een paar jaar in de USA van een ander "nieuw syndroom"de "early onset scoliosis" levert zonder onderzoek naar conservatieve mogelijkheden van betekenis een door niet amerikaans georienteerde artsen een "misdadig"genoemde serie operaties en ellende op. De stijging van rug en gewrichtsklachten is in de westerse wereld enorm, en staat grotendeels los van adipositas. Er staat hier dat men bij deze jonge kinderen veel gewrichts en rugklachten aantreft. Dit kan alleen indien er al sprake is van verkeerde houdingsopbouw, wat ook onder de niet dikke jeugd een sterk stijgend probleem is.Alsof het maagbandje dat tegen zal gaan. Ook op het gebied van houding is preventie in de op de Amerikaanse geneeskunde georiënteerde landen geheel afwezig of komen te vervallen.
    Kijk naar de Japanse cijfers en lifestyle , zou ik ieder die iets over maagbandjes wil en moet gaan zeggen willen aanraden. Waarom screenen de jeugdartsen niet aan de deur van de kleuterschool en trekken ze de wijken in . Net als in de negentiende eeuw, maar toen om ONDERVOEDING en lichamelijke verpaupering te bestrijden. Preventie helpt. "

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.