Laatste nieuws
Gezien

Los eindje

5 reacties

Een 68-jarige vrouw met in haar voorgeschiedenis hereditaire cerebellaire afasie, laparoscopische hemicolectomie in verband met adenocarcinoom en een klein myocardinfarct, werd naar ons ziekenhuis verwezen omdat ze klaagde over een drukkend gevoel op de borst en vermoeide armen en benen. Zij voelde zich misselijk en had hierbij een zweterig gevoel.

Er volgde een lichamelijk onderzoek. We zagen een niet-zieke vrouw met een tensie van 180/75 mmHg en een pols van 80/min. De ademhalingsfrequentie bedroeg 18 en de saturatie was 98 procent. Het verdere lichamelijk onderzoek was zonder afwijkingen. Op het ecg zagen we een sinusritme met om de
twee slagen een P-top die niet werd gevolgd door een QRS-complex. Er was sprake van een tweedegraads AV-block type Mobitz 2. De indicatie tot pacemakerimplantatie werd gesteld
en uitgevoerd tijdens deze opname.

Enkele jaren later meldt deze patiënte zich met klachten van draaiduizeligheid. Het lichamelijk onderzoek levert geen nieuwe aanknopingspunten op. Op het ecg is een sinusritme te zien en
is er sprake van malpacing van de pacemaker. Op de X-thorax (zie afbeelding) zien we een ventrikellead buiten de hartcontour, wat wordt bevestigd op een CT-scan: de ventrikellead is door de apex cordis gemigreerd en bevindt zich in het parenchym van de linkerlong.

De casus wordt besproken in het hartteam, bestaande uit een interventiecardioloog en een cardiothoracaal chirurg. Besloten wordt de lead voorzichtig terug te trekken.

Dit gebeurt op de operatiekamer met een hartlongmachine stand-by in het geval er zich een bloeding voordoet van de rechterventrikel tijdens de repositie van de lead. In dat geval zou snel een sternotomie moeten worden gedaan om de bloeding tot staan te brengen. Dit gebeurt gelukkig niet. De draad wordt vanuit de pacemakerpocket teruggetrokken waarna met behulp van een stylet de lead wordt gepositioneerd en opnieuw gefixeerd. Momenteel, 2,5 jaar later, maakt de vrouw het goed.
De pacemaker functioneert naar behoren.

Hafid Amrane, cardiothoracaal chirurg, Medisch Centrum Leeuwarden (MCL)

Fabiano Porta, cardiothoracaal chiru rg, MCL

Michel Quere, interventiecardioloog, MCL

Hubrecht Gort, radioloog, MCL


hafid.amrane@znb.nl

cc: redactie@medischcontact.nl 

Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • H. Amrane

    CTC,

    N.a.v. de opmerking van collega Van Geel: Hij heeft gelijk. Het moet ataxie zijn.

  • Björn van Geel

    neuroloog, Alkmaar

    Een leuk stukje over het pacemakerprobleem bij een 68-jarige vrouw met 'hereditaire cerebellaire afasie'. Ik denk alleen dat er een foutje in geslopen is. Afasie ontstaat door een beschadiging van dat stuk van de hersenen waar die gebieden gelokalise...erd zijn die betrokken zijn bij spreken of begrijpen. En dat is bij de meeste mensen het (fronto)temporale gebied van de linkerhemisfeer. Het cerebellum is bij dat proces niet betrokken. Er zijn case reports over patiënten met een verworven cerebellair letsel en afasie, maar door velen wordt die relatie in twijfel getrokken.
    Een herediatire cerebellaire afasie bestaat voor zover ik weet en na kan gaan niet. Hebben de auteurs bij de beschreven patiënte misschien een (hereditaire) cerebellaire ataxie bedoeld?

  • Hafid Amrane

    CTC

    @Roeland Voorhoeve: U heeft volledig gelijk. Ik als cardio thoracaal chirurg en uiteindelijk behandelend arts heb deze opmerking geplaatst na bestudering van de casus. De patiënt werd in eerste instantie gezien en gediagnostiseerd door de cardioloog,... die ‘nader’onderzoek in gang heeft gezet waaronder de CT-scan.
    Wat daar de achterliggende gedachte van is geweest, weet ik niet, maar ik sluit een zeker ‘reflexmatige ’handeling (CT-thorax) niet uit.
    Het kan ook zijn dat men dacht een thoracotomie te moeten doen als chirurgische aanpak van het probleem en ‘alvast’een CT- scan aan te vragen in verband hiermee.
    Ik ga er nog een eens achteraan.
    Dank voor uw commentaar.

  • Roeland Voorhoeve

    conventioneel (ouderwets?) arts, Soest

    Gefeliciteerd met een aardige casus over de moderne geneeskunde op het scherp van de snede.

    Er is echter één regel die ik wat jammer vindt: Op de X thorax zien we een ventrikellead buiten de hartcontour, wat wordt bevestigd op een CT-scan.

    Ik herin...ner me een college radiologie van ca dertig jaar geleden: De radioloog stak een pen in een meegenomen appel. Dames en heren sprak hij, van welk perspectief u ook naar de appel kijkt, u ziet in geen enkele projectie de punt van de pen uit de appel steken. Vervolgens drukte hij de pen door tot de punt buiten de appel stak. “U ziet nu vanuit sommige richtingen de punt van de pen buiten de appel steken, maar vanuit andere richtingen niet”. Ergo: wanneer de punt van de lead binnen de hartcontour projecteert, dan kan deze zich nog zowel binnen als buiten het hart bevinden. Indien de punt van de lead zich echter buiten de hartcontour projecteert(zoals in de figuur wordt getoond), dan kan het niet anders dan dat de punt zich ook daadwerkelijk buiten het hart bevindt. Ik vind het een beetje jammer dat de moderne arts een conventionele röntgenfoto niet gelooft, en een CT-scan nodig heeft om zich te laten overtuigen. Kennis van de basis principes van de geneeskunde is zo slecht nog niet.

  • GJ Bonte

    Neuroloog, Dalfsen Nederland

    Ja, ik vond die hereditaire cerebellaire afasie ook al een hele exotische diagnose die ik nog nooit gesteld had. Maar dat kun je een cardioloog niet kwalijk nemen. Zoals het hartje in het specialisme klopt, klopt het nergens anders... :)

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.