Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Wetenschap

Longembolie-algoritme ook zinvol bij zwangeren

Plaats een reactie

Een simpel algoritme kan het aantal CT-scans bij zwangeren met een verdenking op longembolie veilig terugdringen. Dit blijkt uit onderzoek van Liselotte van der Pol e.a. dat in New England Journal of Medicine verschijnt.

Zwangerschap is een risicofactor voor het ontstaan van diepveneuze trombose (DVT) en longembolie. Met deze kennis in het achterhoofd, vindt er bij zwangeren vaker onderzoek naar longembolieën plaats dan bij niet-zwangere vrouwen. Van der Pol e.a. halen aan dat als er sprake is van een verdenking op longembolie, deze bij hooguit 5 procent van zwangeren wordt gevonden, tegenover 15 tot 20 procent van de niet-zwangere vrouwen. Zwangeren ondergaan dus vaker – achteraf onnodig gebleken – onderzoek, terwijl je dit juist wilt vermijden in verband met de risico’s voor het kind. De onderzoekers gingen na of het zogenaamde Years-algoritme bij deze groep zinvol is. Dit algoritme bleek eerder al veilig het aantal onnodige CT-pulmonalisangiografieën (CTPA) te kunnen verlagen bij niet-zwangeren. De kern van het Years-algoritme is een afkapwaarde van D-dimeer die afhangt van het aantal criteria waaraan de patiënt voldoet. De criteria zijn: hemoptoë, symptomen van DVT en longembolie, de meest waarschijnlijke diagnose. Bij nul positieve criteria ligt deze op 1000 ng/ml, bij één of meer positieve op 500 ng/ml. Boven die waarde vindt een CTPA plaats.

Bij de zwangeren was de test aangepast door bij een verdenking op een DVT hier eerst echografisch onderzoek naar te doen. Bij een positieve echo vond er geen CTPA meer plaats, maar startte de vrouw direct met anticoagulantia. Bijna vijfhonderd vrouwen zijn geïncludeerd (in achttien ziekenhuizen in Nederland, Ierland en Frankrijk). Bij twintig werd een longembolie gediagnosticeerd na doorlopen van het algoritme. Bij 39 procent van de vrouwen was geen CTPA nodig volgens het algoritme. In het eerste trimester was dit zelfs bij 65 procent niet nodig.

Bij één van de zwangeren die geen CPTA ondergingen, werd later alsnog een DVT gediagnosticeerd; bij niemand een longembolie. Bij 12 van de 195 vrouwen bij wie een CTPA volgens protocol niet nodig was, vond deze toch plaats. Bij deze vrouwen is geen afwijking gevonden. De auteurs vergelijken de uitkomsten met een studie waar een ander algoritme werd gebruikt: daarbij kon slechts bij 16 procent van de zwangeren afzien van een CPTA. Door het Years-algoritme te gebruiken kunnen dus meer zwangeren zonder scan naar huis.

Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism

Lees ook

Wetenschap zwangerschap
  • Sophie Broersen

    Journalist en arts niet-praktiserend Sophie Broersen schrijft over geneeskunde en zorg in de volle breedte: van wetenschap tot werkvloer, van arts-patiëntrelatie tot zorg over de grens. Samen met de juristen van de KNMG becommentarieert zij tuchtzaken.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.