Laparoscopische prostatectomie heeft voor- en nadelen
4 reactiesMannen die een laparoscopische prostatectomie ondergaan, ondervinden daar voordelen van ten opzichte van een open ingreep, maar er zijn ook nadelen aan verbonden. Dit blijkt uit een observationele cohortstudie bij 65-plussers uitgevoerd door Jim Hu c.s. De resultaten stonden in JAMA van vorige week die was gewijd aan chirurgische technieken.
Bijna tweeduiznend mannen met prostaatkanker bij wie een minimaal invasieve radicale prostatectomie (MIRP) was uitgevoerd, werden vergeleken met bijna zevenduizend mannen die een retropubische radicale prostatectomie (RRP) hadden ondergaan. Allen waren 65 jaar of ouder, en geopereerd tussen 2002 en 2008.
In die periode nam het percentage MIRP’s flink toe: van 9 naar 43 procent van alle prostatectomieën. De MIRP-patiënten verbleven gemiddeld korter in het ziekenhuis (2 versus 3 dagen bij de RRP-patiënten), hadden minder vaak bloedtransfusies nodig (3 versus 21%), hadden minder postoperatieve respiratoire complicaties en minder stricturen op de anastomose.
Wel was het risico op incontinentie (16 versus 12 diagnoses per 100 persoonsjaren) en erectiele disfunctie (27 versus 19 per 100 persoonsjaren) groter. Er was geen verschil in het aantal aanvullende kankerbehandelingen tussen de twee chirurgische methodes. Er kon geen onderscheid worden gemaakt tussen laparoscopische ingrepen waarbij wel of niet gebruik was gemaakt van robotassistentie.
Opvallend genoeg werden de MIRP’s vaker uitgevoerd op hoger opgeleide mannen met een goed inkomen. De auteurs vermoeden dat dit ligt aan de reclame die in Amerika is gemaakt voor met name robotgestuurde laparoscopische prostaatoperaties. Deze effectieve campagne, was vooral op de welgestelde man gericht. Een campagne, stellen de auteurs, voor een hightechingreep, waarvan nog niet onomstoten vaststaat dat deze beter is dan de gouden standaard. SB
JAMA 2009; 302: 1557-64
Comparative Effectiveness of Minimally Invasive vs Open Radical Prostatectomy
>>Naar nummer 43 - 22 oktober 2009
>>Naar de rubriek MediSein
Lia Jacobs, med.secr.MediRisk
, Utrecht
Uit naam van onze medisch adviseur van MediRisk dr. J.E.L. Cremers, download ik regelmatig artikelen voor onze medisch bibliotheek. Het valt mij op dat het ene artikel wel om te zetten is in pdf (aangegeven) en het andere niet.
Heef u hier een verkl...aring voor?
J.J. van der Harst
, Hengelo
Incontinentie en erectiele dysfunctie is veel lager als de ingreep (MIRP) wordt uitgevoerd door daarin zeer ervaren urologen. bij collega Gaston in Bordeaux is het percentage incontinentie < 2.5%. Ook de erectiele dysfunctie ligt als het proces niet ...te ver is gevorderd onder de 10 %.
Dit waren de data van 5 jaar geleden mog. zijn zij nu verbeterd.
J.J. van der Harst
, Hengelo
Incontinentie en erectiele dysfunctie is veel lager als de ingreep (MIRP) wordt uitgevoerd door daarin zeer ervaren urologen. bij collega Gaston in Bordeaux is het percentage incontinentie < 2.5%. Ook de erectiele dysfunctie ligt als het proces niet ...te ver is gevorderd onder de 10 %.
Dit waren de data van 5 jaar geleden mog. zijn zij nu verbeterd.
T.T.H. Jansen
, MAASTRICHT
Het hangt er allemaal maar vanaf op welke indicaties deze prostatectomien werden gedaan en of de groepen vergelijkbaar. Ongetwijfeld zitten er grote aantallen "patienten" cq clienten bij die beter helemaal niet geopereerd hadden behoeven te worden.
o...verkill heet dit.
Ik heb 2 patienten naar Gaston gestuurd 5 jaar geleden. Eentje heeft al een recidief de ander is kletsnat.Beiden zijn 100% impotent. casuistiek? ja natuurlijk.
Maar Gaston is een man met toen al een grote ervaring met de lap prostatectomie en toch.....
TTH jansen uroloog
TTH Jansen uroloog