Kraker gepromoveerd

Op 18 juni verscheen op de website en op 4 juli in het blad Medisch Contact een artikel naar aanleiding van de promotie van chiropractor Sidney Rubinstein, chiropractor (MC 27/2008:1180), een belangrijk feit in het streven naar een evidence-based benadering binnen de chiropractie. Deze benadering vereist een universitaire opleiding tot chiropractor. In Denemarken (Odense), Engeland (Bournemouth), Wales (Glamorgan) en sinds 2007 in Spanje (Complutense, Madrid) wordt chiropractie aan erkende universiteiten onderwezen. Soms wordt de opleiding de eerste jaren zelfs gedeeld met de geneeskundestudenten. Chiropractie valt in deze landen derhalve binnen het reguliere onderwijs.

Inmiddels is er een aanzienlijk aantal peer-reviewed studies gepubliceerd: RCT’s, fysiologische studies en effectiviteitsstudies, onder meer gepubliceerd in peer-reviewed wetenschappelijke tijdschriften als Spine en het Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. Resultaten geven aan dat er zeker bewijs is voor positief effect van spinale manipulatie. Uiteraard wordt ook de veiligheid van de behandeling uitvoerig onderzocht.

Recent onderzoek wijst uit dat de risico’s bijzonder klein zijn. Het meeste recente, in een veel grotere reeks van veiligheidsstudies, is dat van Cassidy c.s.1 Zij concluderen dat er geen bewijs is voor een verhoogd risico op CVA bij een bezoek aan de chiropractor vergeleken met een bezoek aan een arts. De referentie naar Ernst (kader onder het artikel) is reeds vele malen bekritiseerd en gezien het onderzoek in de afgelopen vijf jaar gedateerd.

Chiropractie streeft van oudsher naar een multidisciplinaire benadering van het individu waarbij biomechanica, neurologie, oefening/beweging en voeding een centrale rol spelen. Spinale manipulatie speelt hierin een belangrijke rol vanuit zowel biomechanisch als neurologisch oogpunt, maar wordt niet stand alone gebruikt.

Leiden, juli 2008
Igor Dijkers, MSc, MChiro, D.C., DACNB, lid NCA, SCN-geregistreerd chiropractor

Literatuur

1. Cassidy JD, Boyle E, Cote P, c.s. Risk of vertebrobasilar stroke and chiropractic care: results of a population-based case-control and case-crossover study. Spine 2008: 33: S176-83.

2. Assendelft WJ, Bouter LM, Knipschild PG, Wilmink JT. Reliability of lumbar spine radiograph reading by chiropractors. Spine 1997; 22 (11):1235-41.

3. Bronfort G, Haas M, Evans RL c.s. Efficacy of spinal manipulation and mobilization for low back pain and neck pain: a systematic review and best evidence synthesis. Spine Journal 2004: 4: 335-6.

4. Dishman JD, Greco DS, Burke JR. Motor-evoked potentials recorded from lumbar erector spinae muscles: a study of corticospinal excitability changes associated with spinal manipulation. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2008: 31(4): 258-70.

5. Haas M, Groupp E, Aickin M, Fairweather A, Ganger B, Attwood M, Cummins C, Baffes L. Dose response for chiropractic care of chronic cervicogenic headache and associated neck pain: a randomized pilot study. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2004: 27 (9): 547-53.

6. Haas M, Groupp E. Dose-response for chiropractic care of chronic low back pain. Spine Journal 2004: 4(5): 574-83.

7. Oliphant D. Safety of spinal manipulation in the treatment of lumbar disk herniations: a systematic review and risk assessment. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2004: 27:197-210.

8. Rubinstein SM, Leboeuf-Yde C, Knol DL, et al. (2007) The benefits outweigh the risks for patients undergoing chiropractic care for neck pain: a prospective, multicenter, cohort study. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 30: 408-18.

9. UK BEAM Trial Team. United Kingdom back pain exercise and manipulation randomised trial: effectiveness of physical treatments for back pain in primary care British Medical Journal 2004: 329: 1377.

10. Vernon H, Humphreys K, and Hagino C. Chronic mechanical neck pain in adults treated by manual therapy: a systematic review of change scores in randomized clinical trials. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2007: 30: 215-27.

11. Zoete A de, Assendelft WJ, Algra PR, Oberman WR, Vanderschueren GM, Bezemer PD. Reliability and validity of lumbosacral spine radiograph reading by chiropractors, chiropractic radiologists, and medical radiologists. Spine 2002: 27 (17): 1926-33.