Kinderen te snel aan de PPI’s
2 reactiesIn The Journal of Pediatrics staat deze week een dringende oproep aan artsen om minder protonpompremmers (PPI’s) voor te schrijven aan kinderen. Artsen stellen vaak ten onrechte de diagnose gastro-oesofageale refluxziekte (gastro-esophageal reflux disease, GERD).
Eric Hassall, pediatrisch gastro-enteroloog in San Francisco, stelt dat het aantal prescripties voor PPI’s aan kinderen tussen 1999 en 2004 verzevenvoudigd is. Hoewel zijn cijfers betrekking hebben op de VS, is het maar de vraag of de situatie daar erg verschilt van die in Nederland. NRC Handelsblad stelde in 2010 vast dat het aantal recepten voor maagzuurremmers bij kinderen in 2009 20 procent was gestegen ten opzichte van het jaar ervoor.
Hassall schrijft dat veel ouders, maar ook medewerkers in de gezondheidszorg de combinatie van huilen en overgeven in verband brengen met buikpijn en GERD. Excessief huilen komt echter veel voor onder kinderen, evenals fysiologische reflux en braken: 40 tot 70 procent van de baby’s braakt dagelijks, omdat ze relatief grote volumes eten, hun maag zich slecht kan uitrekken en ze een korte slokdarm hebben. In 95 procent van de gevallen herstelt zich dat voor ze tussen de 12 en 15 maanden oud zijn. Het is onjuist om in dergelijke gevallen van GERD te spreken, stelt Hassall.
Bij baby’s is de meeste reflux overigens niet zuur omdat ze vaak en met korte tussenpozen eten. Uit onderzoek blijkt dan ook dat een PPI in dat geval niet beter werkt dan een placebo. Hoewel PPI’s op korte termijn weinig bijwerkingen lijken te hebben, heeft stoppen met de medicatie vaak hypersecretie van maagzuur tot gevolg. Bovendien verstoort PPI-gebruik de functie van maagzuur –verdediging tegen infectie – waardoor diverse ziektebeelden zoals pneumonieën onder gebruikers vaker voorkomen.
Sarah Sloot
The Journal of Pediatrics 2011, doi: 10.1016/j.jpeds.2011.08.067: Over-Prescription of Acid-Suppressing Medications in Infants: How It Came About, Why It’s Wrong, and What to Do About It
Artikel NRC: Kinderen slikken veel meer pillen
- Meer nieuws
Nico Kors
kinderarts niet-praktiserend
Huilende en onrustige baby’s bestaan al sinds mensenheugenis. Wanneer is er sprake van excessief huilen? Dit wordt bepaald door de verdraagzaamheid van de ouders. Steeds minder huiluurtjes worden getolereerd, omdat ouders onvoldoende tijd nemen om af... te stemmen op de baby, de 5 r’s (rust, reinheid, regelmaat, rookverbod en reisverbod) niet in acht nemen, mobiel bellen
bij de baby, waardoor deze zich voelt afgewezen, overbelast zijn enzovoort.
De ouders wijten het huilen vaak aan een lichamelijk lijden. Jarenlang was koemelkallergie de gebeten hond. Hypoallergene voeding wordt soms langdurig gegeven, ondanks het feit dat de dubbelblinde provocatietest niet duidelijk bewijst dat er sprake is van een allergie.
De laatste jaren is een nieuwe ‘oorzaak’ van stal gehaald: gastro-oesofageale reflux. ‘Al dat maagzuur in je slokdarm, daar ga je toch van huilen’,zeggen ouders vaak. Ze willen zuurremmers, want bij een kennis had dat ook goed geholpen. Het consultatiebureau, de huisarts en zelfs de kinderartsen zwichten voor dit verzoek en gaan er in toenemende mate ook zelf in geloven. Er wordt medicatie gegeven op onjuiste indicatie en hiermee zal de baby onnodig blootgesteld worden aan de bijwerkingen; terwijl in verschillende bijsluiters vermeld staat dat het medicament niet geschikt is beneden de leeftijd van 1 jaar.
Al met al het is om te huilen!
Bart Bruijn
Huisarts, Streefkerk
Mij uit het hart gegrepen, coll. Kors.
De term "zelfs kinderartsen" begrijp ik echter niet. Ik wordt gek van de kinderartsen in de locale ziekenhuizen, die patientjes, (daar aangekomen via de SEH!!) hoewel ze niet ziek zijn, voor een nachtje ter ob...servatie opnemen en met protonpompremmers weer ontslaan, die de huisarts maar even moet herhalen.
Mijn boodschappen aan de ouders, dat ongemakken nu eenmaal bij het hebben van kinderen horen en mijn uitleg dat niet elk huilen van een zuigeling op smart of lijden duidt, zijn toenemend aan dovemansoren. Zeker ook in dit tijdsgewricht, waar de ouders bij een hun onwelgevallige raad gewoon "naar een betere dokter gaan," (citaat minister Schippers) waar ze tot in het oneindige hun zin krijgen.
Neen, het wordt er niet makkelijker op en zeker niet leuker en al helemaal niet beter!!