Laatste nieuws
Floris Sanders
1 minuut leestijd
Veldwerk

Juridisering

Plaats een reactie

Al eerder uitte ik mijn groeiende ongenoegen over de protocollaire geneeskunde bij klinisch zeer onwaarschijnlijke situaties. Oor en oog, hand en hart: zijn zij uit de gratie? Het gezonde boerenverstand definitief in onbruik geraakt? Ben ik een (relatief jonge?) oude zeur aan het worden?


Tijdens mijn laatste dienst kwam een patiënt zichtbaar koortsig en droog hoestend mijn echografiekamer binnen, klagend over pijn rechts op de rug. De arts-assistent had drukpijn in de rechterbovenbuik en lichte leverfunctiestoornissen vastgesteld. Vraag: cholecystitis? Ik vond geen lokale drukpijn met mijn echokop. Normale galblaas. Wel een geconsolideerde onderkwab van de rechterlong. Echografische diagnose: pneumonie, later met een X-thorax bevestigd. De wereld op zijn kop. Ja maar, zo zei een collega, die protocollen beschermen ons tegen de toenemende juridisering.


En zo werd ik laatst benaderd om een protocol te ontwikkelen ter voorkoming van MALA: metformin associated lactic acidosis. Patiënten met diabetes en verminderde nier-functie die metformine gebruiken en die intraveneus contrast krijgen, hebben een verhoogde kans op deze gevaarlijke complicatie. Wereldwijd zijn er 18 gevallen van MALA na intraveneuze contrasttoediening beschreven; 6 patiënten overleden. De kans op MALA na intraveneus contrast is 2 per 1.000.000. En daarom zouden alle diabeten die metformine gebruiken op nierfunctiestoornissen moeten worden gescreend, zonodig worden omgezet op insuline en klinisch!! worden geprehydreerd. Na het onderzoek meer nierfunctieonderzoek en uiteindelijk mag patiënt weer met metformine naar huis.


Je zal het meemaken: net in dat ene geval in 50 jaar waarin het kan mislopen, is het heilige protocol niet gevolgd. Dan hangen we pas echt aan de juridische galg.


Dat protocol komt er niet. Laten we eerst maar eens aan de echte risico’s werken. Hoe gevaarlijk denkt u dat een - gemakkelijk aangevraagd - colononderzoek is bij een 90-jarige met anemie?



Floris Sanders, de specialist

Veldwerk
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.