Inkoopplafonds ggz nu soms al bereikt
2 reactiesAanbieders van ggz moeten patiënten soms wegsturen, omdat zij het inkoopplafond bij de betreffende verzekeraar voor 2014 al hebben bereikt. Patiënten kunnen daardoor niet altijd bij de aanbieder van hun keuze terecht en huisartsen moeten ‘leuren’ met hun patiënten. Dat blijkt uit een rondgang door het veld en uit Kamervragen van SP-parlementariër Renske Leijten, die minister Schippers van VWS dinsdag 2 september heeft beantwoord.
Een huisarts uit Brabant heeft bij Medisch Contact aan de bel getrokken, nadat zij een patiënt voor specialistische ggz had verwezen naar een psychologenpraktijk waarmee ze goede ervaringen heeft. De praktijk meldde echter deze patiënt niet te kunnen aannemen, omdat het contractuele maximum voor 2014 bij diens verzekeraar al was bereikt. De huisarts moest daarop tot haar ergernis op zoek naar een praktijk in de regio die nog wel budgetruimte bij deze verzekeraar over had.
SP-Kamerlid Renske Leijten stelde begin augustus al vragen aan de minister over het bereiken van inkoopplafonds in de generalistische basis-ggz. Ze heeft signalen gekregen dat eerstelijns ggz-behandelingen soms halverwege worden afgebroken, omdat het budgetplafond van de aanbieder is bereikt.
De minister antwoordt nu dat ‘bij sommige aanbieders’ van basis-ggz inderdaad het inkoopplafond voor 2014 al is bereikt, maar dat ze niet kan zeggen hoeveel aanbieders het betreft. Het afbreken van een behandeling om deze reden is evenwel verboden, aldus de minister. Een aanbieder moet vooraf, dus bij het aannemen van een patiënt, bekijken of de gehele behandeling nog in het budget zal passen. Zo niet, dan mag de behandeling niet van start gaan. ‘De verzekerde kan dan zelf een andere zorgverlener zoeken of er kan contact worden opgenomen met de verzekeraar die in het kader van zijn zorgplicht zal aangeven welke zorgaanbieders in de generalistische basis-ggz wel beschikbaar zijn’, aldus de minister. Als het totale ingekochte volume onvoldoende blijkt, moet de verzekeraar in het kader van diezelfde zorgplicht aanvullend contracteren.
Het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP) zegt vorig jaar al te hebben gewaarschuwd dat de zorgverzekeraars te weinig ggz hadden ingekocht voor 2014. ‘Het is te vroeg om te oordelen hoe breed het nu speelt, maar bij het NIP zijn de eerste vragen hierover al binnengekomen’, aldus een woordvoerster. Patiëntenorganisatie Landelijk Platform GGZ herkent de signalen. De organisatie doet momenteel onderzoek naar de gevolgen van de inkoopplafonds in de specialistische ggz. De resultaten worden eind deze maand verwacht.
De LHV publiceerde in mei een peiling onder huisartsen over verwijsmogelijkheden naar de ggz. 68 procent van de geënquêteerden gaf aan minder verwijsmogelijkheden naar de generalistische basis-ggz te ervaren, een verdubbeling ten opzichte van een jaar eerder.
Lieke de Kwant @LiekedeKwant
Zie ook
- Antwoorden van Schippers op de Kamervragen van SP-lid Renske Leijten
- De tweede GGZ-peiling van de LHV
H. Kouwenberg
nucleair geneeskundige, ROTTERDAM
Ik kan alleen maar hopen dat de restitutiepolis (in betaalbare vorm!) niet wordt afgeschaft - het is de enige manier om én enige vrijheid te houden in keuze van zorgverlener én de garantie te hebben dat je die zorg ook bijtijds krijgt. Om over kwalit...eit maar te zwijgen - want daar hebben verzekeraars in 80% van de DBC's geen kaas van gegeten. En de minister? Zij weet ook niet hoe groot dit probleem is, en negeert alle andere alarmen. De marktwerking is heilig, boven kritiek verheven en moet en zal hoe dan ook doorgang hebben. Alles van waarde is weerloos. En de offers zíjn groot: afschaffen van de vrije artsenkeuze, het toegankelijk maken van het patiëntendossier voor de zorgverzekeraar, optuigen en ombouwen van falende instituten als de NZa, het verdraaien van de uitkomst van rapporten, en het moedwillig schofferen van een hele sector (want, waarde collegae, sommigen van u zijn kwakzalvers, aldus Asscher, en dan heeft hij het echt over de regulieren).
Niet dat de KNMG geen blaam treft: zij stemde in met het zorgakkoord - waarin de afschaffing van artikel 13 was opgenomen. Beseft onze federatie wel dat met deze ingreep de oligarchen, die de zorgverzekeraars zijn, eenvoudig ziekenhuizen kunnen laten omvallen als de onderhandelingen niet naar smaak verlopen? En dat in het zorgakkoord de WNT dan wel naar achteren is geschoven, maar dat de WNT helemaal niet relevant meer is voor uw inkomen, als uw ziekenhuis omvalt en u dus geen baan meer heeft? We stonden er bij en keken er naar.
G.R.I. Slock
huisarts, SLUIS Nederland
Het inschatten van de juiste DSM stoornis en het benodigde aantal uren bij de verwijzing is gokwerk, de huisarts noch de psycholoog is in staat exact in te schatten hoeveel uren psychische zorg client x dit jaar zal nodig hebben, maar medisch ongesch...oolden op VWS weten dit blijkbaar exact in te schatten.
Marktwerking met budgetplafond wil zeggen dat al het risico voor extra zorgvraag doodleuk bij de zorgverlener wordt neergelegd, weten we als huisartsen intussen alles van.
Voor een normaal bedrijf zou dit betekenen dat alle overuren en extra personeel van 2013 van de basislonen in 2014 worden afgetrokken, geen vakbond die zoiets accepteert.