‘Informeer patiënten over materiële controle’
1 reactieZorgverzekeraars moeten het aan een patiënt melden, als ze zijn medisch dossier inzien voor de materiële controle. Hoogleraar big data en ecosystemen Sander Klous wil deze regel invoeren en werkt aan een manifest.
‘Je moet mensen informeren over wat er met hun data gebeurt’, stelt Klous tegenover het KRO-NCRV-programma ‘De monitor’. Hij vreest dat mensen de arts gaan mijden, als hun medische gegevens zonder medeweten bij de zorgverzekeraar terecht kunnen komen. Klous werkt aan een manifest waarin wordt geregeld dat zorgverzekeraars niet in medische gegevens mogen kijken, zonder dat patiënten dat weten.
Het protocol ‘Materiële controle’ van Zorgverzekeraars Nederland zet de huidige regels op een rijtje. Zorgverzekeraars zijn wettelijk verplicht materiële controle uit te voeren op de uitgekeerde bedragen. Als het echt niet anders kan, mag dat ook een ‘detailcontrole’ zijn, waarbij patiëntendossiers worden opgevraagd bij de arts. Dit moet wel gebeuren onder verantwoordelijkheid van een medisch adviseur. Het informeren van de patiënt is hierbij niet verplicht.
Hoeveel dossiers jaarlijks op die manier in handen van de zorgverzekeraar komen, is niet bekend. Zilveren Kruis had aan het programma laten weten dat er in 2014 bij 200 artsen en tandartsen een materiële controle was geweest.
Eerder gaf hoogleraar gezondheid en recht Martin Buijsen ook al aan dat hij de mogelijkheden voor detailcontrole met medisch dossiers door zorgverzekeraars te ver vindt gaan. Het risico is dat zorgverzekeraars de gegevens van patiënten zouden gebruiken voor risicoselectie van aanvullende pakketten, en dat mag niet. Er zijn voldoende alternatieve bronnen voor de materiele controle, vindt Buijsen.
Heleen Croonen
- KNMG: Medewerkingplicht inzage in patiëntendossiers door zorgverzekeraars bij materiële controle
- Het dossier ‘Dokters in de knel’ van De Monitor
- Zorgverzekeraars Nederland: Protocol materiële controle
Lees ook:
te Gussinklo
Voormalig internist, ZWOLLE Nederland
Ik vind het ietwat naief om te denken dat dit nu de oplossing is. Tenzij verzekerden dit dan maar meteen collectief wordt gevraagd bij het aanvragen van een polis. Met nieuwe technieken als processmining en gebruik van metadata kom je anno 2015 een h...eel eind. Zeker als de data steeds beter worden. Zie ook http://bit.ly/1Mnh5hl