Incidenten bij kinderen onder narcose
1 reactieBij 3 op de 100 kinderen die onder anesthesie worden gebracht, treden mogelijk ernstige incidenten op. Dit stellen Jurgen de Graaff e.a. vast op basis van een studie in het Wilhelmina Kinderziekenhuis. De resultaten verschijnen in Pediatric Anesthesia.
De onderzoekers hebben over een periode van 6 jaar alle anesthesiegerelateerde incidenten bij kinderen geanalyseerd. Anesthesiologen rapporteren deze incidenten vrijwillig in een computersysteem. Zij kunnen daarbij kiezen uit 20 verschillende complicaties en aanvullende informatie invoeren. De artsen vulden in 97 procent van alle uitgevoerde narcoses een rapport in. In 3,4 procent van de gevallen was sprake van een ‘critical incident’: een gebeurtenis die (mogelijk) de veiligheid van de patiënt beïnvloedt, terwijl deze onder de zorg van de anesthesioloog valt. In bijna de helft van de gevallen ging het om respiratoire complicaties , zoals hypoxemie/hypoventilatie of laryngospasme. Daarna komen cardiovasculaire complicaties zoals hypotensie en aritmie. Bij volwassenen is hypotensie de meest voorkomende complicatie tijdens anesthesie. Bij kinderen jonger dan een jaar, ASA status III of IV en tijdens spoedoperaties traden de meeste complicaties op.
De lijst van 20 items voldeed niet, vonden de onderzoekers. Ook een uitgebreidere lijst van zeven categorieën en 63 subcategorieën was niet toereikend. De Graaff e.a. doen dan ook een voorstel om deze met 3 categorieën en 31 subcategorieën uit te breiden, en op basis daarvan een nieuw systeem in te richten. Dat kan eraan bijdragen dat artsen nauwkeuriger registreren en daarmee inzicht krijgen waar winst te behalen valt.
Sophie Broersen
Pediatr Anesth, 2015. Doi: 10.1111/pan.12623
Lees ook:
- IGZ wil scherpere richtlijn voor anesthesie bij kinderen, 22 juli 2011
- Anesthesie gevaarlijk voor kinderen, 04-10-2011
W. van der Pol
ziekenhuisapotheker en counselor, Delft
Bij het lezen van het artikel schrikken de aantallen af. Het valt daarbij nog te bezien of het voorstel van de auteurs haalbaar is. Dat moet nog prospectief blijken. Er bestaan al heel veel tabellen, die fouten en complicaties indelen. Uit de veelhei...d ervan blijkt eigenlijk dat een goede indeling eigenlijk niet mogelijk is. In veel publicaties komen onderzoekers eerst met hun eigen indeling. Dat is voor die publikatie misschien geschikt maar heel verwarrend in vergelijking met andere publicaties.
Ik zou een andere aanpak willen voorstellen, die niet zozeer berust op registratie, maar meer op analyse van de fout en/of complicatie in basisoorzaken (de zogenaamde Prisma systematiek, waar ik een groot voorstander van ben). Een fout of complicatie kent meestal meerdere oorzaken. Derhalve is onderzoek van individuele gevallen zinvoller dan registratie van aantallen. Bovendien kunnen -desgewenst- de oorzaken in Prisma gemakkelijk gegroepeerd worden in een beperkt aantal factoren en enigszins abstraheerbaar.