Hypertensie blijft problematisch

Voor de behandeling van hypertensie zijn legio geneesmiddelen voorhanden, al dan niet in combinatie. Maar het middel of de combinatie van middelen doen er niet toe, vindt de commentator bij een nieuwe studie naar de beste combinatie van bloedverlagende medicijnen: zolang het middel of de combinatie maar het gewenste resultaat oplevert.

The New England Journal of Medicine publiceerde vorige week de resultaten van de Accomplish-studie. Die vergelijkt het effect van twee antihypertensiecombinaties: enerzijds de ACE-remmer benazepril (Cibacen) met de calciumblokker amlodipine en anderzijds benazepril met het diureticum hydrochloorthiazide.

In een dubbelblinde gerandomiseerde studie met 11.506 patiënten werden de combinaties vergeleken op het primaire eindpunt hart- of vaatziekten en overlijden. De proefpersonen waren op leeftijd (gemiddeld 68 jaar), hadden een verhoogd risico op cardiovasculaire aandoeningen of al eens een infarct of andere vasculaire aandoening gehad.

De onderzoekers stellen vast dat de combinatie benazepril-amlodipine superieur is. Het relatieve risico op cardiovasculaire aandoeningen nam met deze middelen 20 procent af ten opzichte van de andere combinatie. De absolute risicoreductie was 2,2 procent.

In een redactioneel commentaar nuanceert Aram Chobanian die conclusie. Hij stelt vast dat in een reeks eerdere studies (Stop-2, Invest, Allhat en Ascot) waarin verschillende antihypertensiva werden vergeleken, geen significante verschillen op primaire eindpunten werden gevonden. Daar staat tegenover dat Accomplish combinaties vergelijkt die niet eerder zijn vergeleken. Hij sluit niet uit dat calciumblokkers over vasoprotectieve eigenschappen beschikken en plaspillen niet. Desondanks is er volgens hem nog geen reden om diuretica overboord te zetten. Zeker niet omdat het belangrijkste doel, bloeddrukverlaging, bij grote delen van de risicopopulatie niet wordt bereikt. RC

NEJM 2008; 359: 2417-28 en 2485-8