Hoge babysterfte niet door thuisbevalling (4)

Levert wetenschappelijk onderzoek altijd het antwoord op iedere vraag? Het Utrechtse onderzoek van Kwee c.s. in BMJ van 3 november en het artikel van Mol c.s. (MC 45/2010: 2390) hebben tot tegenstrijdige conclusies geleid. En zoals MC-hoofdredacteur Crul opmerkt: ‘premature conclusies trekken is niet verstandig, maar het is ook niet verstandig om te doen alsof er niets aan de hand is’ (MC 45/2010: 2371).

Als blijkt dat goed prospectief onderzoek niet mogelijk is omdat zwangeren niet willen deelnemen of omdat er te veel variabelen zijn, kunnen we de vraag hoe we de verloskundige zorg moeten verbeteren niet met wetenschappelijk onderzoek beantwoorden en moeten we een andere manier zoeken. We kunnen elkaar niet tot in lengte van dagen met tegenstrijdige conclusies blijven bekogelen en niets veranderen aan de organisatie.

Enkele mogelijke veranderingen, mijns inziens verbeteringen, zijn:

- vorm één maatschap van gynaecologen en verloskundigen die verantwoordelijk zijn voor de preconceptionele en verloskundige zorg in een regio;

- maak één DBC;

- zorg voor één EPD;

- meer mensen en middelen in de intramurale zorg.

Of deze veranderingen het probleem zullen oplossen, valt niet met zekerheid te zeggen. Wel verdwijnen de financiële drempels en de dubbele declaraties, vermindert de kans op fouten tijdens overdracht, wordt de overgang van thuis naar het ziekenhuis voor de zwangere wellicht niet meer als een overgang ervaren, en is de tweede lijn voldoende toegerust om het groter aantal barenden veilig en in persoonlijk sfeer te begeleiden. Ook de thuisverloskunde kan in dit scenario gewoon blijven bestaan.

Gezamenlijke zorg, gezamenlijke risicoselectie, gezamenlijke verantwoordelijkheid om onnodige interventies te vermijden, gezamenlijk onderzoek. Als de schotten tussen de echelons weg zijn, gaat de discussie nooit meer over het systeem maar over de inhoud van de zorg. De vrouw en haar kind staan dan pas echt centraal.

Veldhoven, november 2010

Lidewijde Jongmans, tweedelijns verloskundige, Máxima Medisch Centrum

• Meer brieven