Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Laatste nieuws
Paul Drosten
27 mei 2020 7 minuten leestijd
testen

Het kinderdagverblijf is een walhalla voor ziektekiemen

Om transmissie van virussen vanuit 0- tot 4-jarigen te monitoren is testen nodig

21 reacties
Nu de kinderdagverblijven weer open zijn, kun je erop wachten dat de reguliere virussen weer in volle hevigheid losbarsten. - Getty Images
Nu de kinderdagverblijven weer open zijn, kun je erop wachten dat de reguliere virussen weer in volle hevigheid losbarsten. - Getty Images

Ukkepukken van 0 tot 4 zijn zeer bevattelijk voor allerlei min of meer onschuldige luchtweginfecties. Ouders en verzorgers ‘genieten’ vaak mee. Het openen van de kinderdagverblijven zal dan ook leiden tot veel zieke mensen die willen weten of het om corona gaat. Testen is het devies. Door de huisarts.

Op 21 april kondigde het kabinet aan dat de kinderdagverblijven (kdv’s) voor 0- tot 4-jarigen per 11 mei weer volledig zouden opengaan. In een ingelaste nieuwsuitzending lichtten minister-president Rutte en RIVM-directeur Van Dissel dit beleid toe. Het risico dat de dreumesen besmet raken met het SARS-CoV-2-virus, en ook de transmissie naar volwassenen toe, schat het RIVM in als verwaarloosbaar klein.

Duitse onderzoekers kwamen op 30 april met nog niet officieel gepubliceerde cijfers tot een andere conclusie.1 0- tot 4-jarigen zijn volgens de auteurs wel degelijk bevattelijk voor het covid-19-virus en kunnen dit mogelijk ook doorgeven. Naar verwachting zal de komende weken de discussie hierover in de wetenschappelijke pers nog uitgebreid worden gevoerd.

Waar de deskundigen niet over spreken is dat 0- tot 2-jarigen in het algemeen een twee tot vier keer hoger risico hebben om een virale luchtweginfectie, anders dan covid-19, op te lopen en deze ook over te dragen.2-4 Bij 2- tot 4-jarigen neemt dit risico geleidelijk weer af.2-4 Verder hebben kinderen van 0 tot 2 jaar een hoger risico op parvovirus B19, enteropathogenen, cytomegalovirus en hand-voet-mondziekte.5-8 Uit de literatuur kan worden geconcludeerd dat 0- tot 2-jarigen een belangrijke bron vormen van diverse respiratoire, gastro-intestinale en griepvirussen. Deze infecties blijven zeker niet beperkt tot de groep van de 0- tot 2-jarigen. Deze virussen kunnen via verticale transmissie in principe aan alle leeftijdscategorieën worden doorgegeven, zeker als er nog geen immuniteit is opgebouwd of als het virus jaarlijks substantiële mutaties laat zien. Kdv’s zijn verplicht de hygiënerichtlijn van het RIVM na te leven.9 Het wetenschappelijke bewijs dat deze maatregelen ook daadwerkelijk het infectierisico bij 0- tot 4-jarigen beperken, is overigens dun.10 11 Nieuwe educatieprogramma’s (‘playful intervention’) op het terrein van hand- en neushygiëne bij 3- en 4-jarigen lijken wel te resulteren in een sterk verbeterde compliantie.12 13 Maar of deze educatieprogramma’s ook echt bijdragen aan een lagere besmettingsgraad van respiratoire en gastro-intestinale virusinfecties, is onduidelijk.

Onheilsprofeet

Je hoeft geen onheilsprofeet te zijn om te voorspellen wat er de komende periode gaat gebeuren. Binnen de groep van de 0- tot 2-jarigen zal de overdracht van de reguliere verkoudheidsvirussen en maag-darmvirussen, ondanks het strikt naleven van het hygiëneprotocol, weer in volle hevigheid kunnen losbarsten.9

Naar verwachting zullen binnen enkele weken de eerste ouders en kdv- medewerkers ook ziekteverschijnselen krijgen, variërend van een banale verkoudheid (adeno- en rinovirussen) tot serieuze griepachtige verschijnselen (influenza A en B). Dit zal ertoe leiden dat vanaf begin of medio juni een toenemend aantal volwassenen rondloopt met de vraag of zij nu een infectie met covid-19 hebben opgelopen of met een ander, regulier griepvirus.

De volgende stap in deze voorspelling ligt voor de hand. De vraag naar covid-19-diagnostiek zal in de maanden juni en juli fors gaan stijgen. Deze vraag wordt nog eens extra groot onder druk van de werkgevers en transportorganisaties. Immers het opstarten van bedrijfstakken mag niet worden verhinderd door zieke patiënten op de werkvloer, zeker niet omdat het voortbestaan van sommige bedrijven op het spel staat. De financiële belangen zijn domweg te groot.

Deze virussen kunnen aan alle leeftijdscategorieën worden doorgegeven

Testbeleid

Het huidige covid-19-testbeleid, waarbij monopolisering en centralisering belangrijke pijlers zijn, is dan volstrekt ontoereikend en ook onaanvaardbaar geworden. Naar verwachting zullen duizenden mensen zich bij de huisarts melden voor een PCR-test op covid-19 om erachter te komen of er sprake is van een covid-19-infectie. Het besluit om de verpleeghuizen geleidelijk aan weer open te stellen voor bezoek draagt ook bij aan de testbehoefte. Directies van verpleeghuizen willen niet voor de tweede maal geconfronteerd worden met oplopende mortaliteitscijfers. Bezoekers die een niet nader getypeerde virale luchtweginfectie onder de leden hebben en die toegang willen tot kwetsbare ouderen in de verpleeghuizen, zullen op voorhand worden geweerd. Ook mantelzorgers van thuiswonende ouderen zullen snel duidelijkheid willen hebben over de oorzaak van de onderliggende luchtweginfectie. Bij symptomatische patiënten neemt een negatief testresultaat op covid-19 de onzekerheid slechts ten dele weg. Het is voor deze groep ook van belang om het onderliggende ‘banale’ verkoudheids- of griepvirus met PCR-diagnostiek te typeren.

Er zouden nu al maatregelen moeten worden genomen om dit te voorziene probleem adequaat aan te pakken.

De uitgangspunten en de organisatiestructuur van het nationale testbeleid zullen op hoofdlijnen moeten worden bijgesteld. Het testbeleid met PCR-diagnostiek zal leidend moeten zijn bij álle symptomatische kinderen en volwassenen. Het verdient zeker niet de voorkeur om dit uitsluitend door het RIVM en de GGD’s te laten uitvoeren. De RIVM-organisatiestructuur (25 GGD’s en 40 Nivel-peilstations) is goed om op populatieniveau trends in circulerende pathogenen te signaleren, maar niet om de hulpvraag van de individuele patiënt en zijn gezinsleden in een vijftienminutenconsult te beantwoorden. Het signaleren en benoemen van de banale griepvirussen is daarbij minstens zo belangrijk als het opsporen van een actieve covid-19-infectie. Dat bepaalt immers of een individuele patiënt wel of niet actief kan participeren in de maatschappij.

Huisartsen

Welke aanvullende maatregelen zouden op korte termijn genomen kunnen worden? De circa vijfduizend huisartsenpraktijken als kleinste medische organisatorische unit (met bijna 2100 patiënten per normpraktijk) zijn uitstekend in staat om vroegtijdige diagnostiek en surveillance uit te voeren.14 Bij iedere patiënt met luchtwegklachten dient een keel- en neusuitstrijk te worden afgenomen en opgestuurd naar het laboratorium voor PCR-diagnostiek. Het gehele palet aan verkoudheidsvirussen (inclusief covid-19) moet dan in kaart worden gebracht. Dat lijkt gecompliceerd maar dat is niet zo. Er zijn in ons land diverse laboratoria die voor individuele huisartsenpraktijken binnen 24-48 uur een volledig luchtwegpakket middels PCR-technieken leveren van twaalf tot zestien verschillende luchtwegvirussen (inclusief covid-19). Uiteraard hangt hier een prijskaartje aan, maar als een land de gezondheid, het welzijn en de rechten van haar burgers serieus neemt, mag een bedrag van enkele honderden miljoenen euro’s geen bezwaar zijn. Dat is nog altijd een stuk minder dan de 2 tot 4 miljard euro om de KLM in de lucht te houden. De Nederlandse overheid en de speciale gezant hebben nog minder dan een maand de tijd om de testfaciliteit voor individuele huisartsenpraktijken op orde te brengen. Aan de huisartsenpraktijken zal het niet liggen, die zijn er allang klaar voor om door betrouwbare diagnostiek de angst onder de (beroeps)bevolking te verminderen, en een actieve bijdrage te leveren aan gezondheid en welzijn van de patiënt. De inzet van brede virusdiagnostiek in de huisartsenpraktijk zou een essentiële aanvulling kunnen en moeten zijn op het arbeidsintensieve bron- en contactonderzoek van de GGD, en de beoogde inzet van apps door de rijksoverheid bij de bestrijding van de covid-19-epidemie.15 16

Auteur

Paul Drosten, huisarts Amsterdam

Contact

pdrosten@huisartsenpraktijkschellingwoude.nl

cc: redactie@medischcontact.nl

Voetnoten

1. An analysis of SARS-CoV-2 viral load by patient age Jones TC, Mühlemann B, Veith T, Zuchowski M, Hofmann J, Stein A, Edelmann A, Corman VM, Drosten C.

2. Zutavern A, Rzehak P, Brockow I, Schaaf B, Bollrath C, von Berg A, Link E, Kraemer U, Borte M, Herbarth O, Wichmann HE, Heinrich J; LISA Study Group. Day care in relation to respiratory-tract and gastrointestinal infections in a German birth cohort study. Acta Paediatr. 2007;96(10):1494-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17666100

3. Enserink R, Ypma R, Donker GA, Smit HA, van Pelt W. Infectious disease burden related to child day care in the Netherlands. Pediatr Infect Dis J. 2013;32(8):e334-40. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23584578

4. Del Castillo-Aguas G, Gallego-Iborra A, Gutiérrez-Olid M, Pérez-González O,Moreno-Muñoz G, Ledesma-Albarrán JM. Infectious morbidity and resource use in children under 2 years old at childcare centres. J Paediatr Child Health. 2017;53(2):116-22. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27701784

5. Romero Starke K, Kofahl M, Freiberg A, Schubert M, Groß ML, Schmauder S, Hegewald J, Kämpf D, Stranzinger J, Nienhaus A, Seidler A. Are Daycare Workers at a Higher Risk of Parvovirus B19 Infection? A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2019 17;16(8). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30999694

6. Pijnacker R, Mughini-Gras L, Vennema H, Enserink R, VAN DEN Wijngaard CC,Kortbeek T, VAN Pelt W. Characteristics of child daycare centres associated with clustering of major enteropathogens. Epidemiol Infect. 2016;144(12):2527-39. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27483376

7. Zheng QY, Huynh KT, van Zuylen WJ, Craig ME, Rawlinson WD. Cytomegalovirus infection in day care centres: A systematic review and meta-analysis of prevalence of infection in children. Rev Med Virol. 2019;29(1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30306730

8. Chan JH, Law CK, Hamblion E, Fung H, Rudge J. Best practices to prevent transmission and control outbreaks of hand, foot, and mouth disease in childcare facilities: a systematic review. Hong Kong Med J. 2017;23(2):177-90. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302925

9. RIVM De hygiënerichtlijn voor kinderdagverblijven, peuterspeelzalen en buitenschoolse opvang. 2016.

10. Willmott M, Nicholson A, Busse H, MacArthur GJ, Brookes S, Campbell R.Effectiveness of hand hygiene interventions in reducing illness absence among children in educational settings: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2016;101(1):42-50. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26471110

11. Serra ME. Prevention of respiratory infections at day care centers:recommendations and systematic review of the evidence. Arch Argent Pediatr. 2014;112(4):323-31. doi: 10.1590/S0325-00752014000400006. Review. English,Spanish.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24955902

12. Mendes PME, de Jesus Mateus LV, Costa P. Does a Playful Intervention Promote Hand Hygiene? Compliance and Educator’s Beliefs about Hand Hygiene at a Daycare Center. J Pediatr Nurs. 2020;51:e64-e68. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31492509

13. Costa P, Ermini T, Sigaud CHS. Effects of an educational playful intervention on nasal hygiene behaviors of preschoolers: a quasi-experimental study. Health Promot Perspect. 2019 23;9(1):50-54. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30788267

14. Kerncijfers huisartsenzorg 2020, Landelijke Huisartsenvereniging

15. RIVM. Protocol bron- en contactonderzoek COVID-19 Bijlage bij de LCI-richtlijn COVID-19

16. https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/coronavirus-covid-19/openbaar-en-dagelijks-leven/apps


Download dit artikel (PDF)

kinderen covid-19
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • GJ Bonte, Neuroloog, Dalfsen 27-05-2020 21:21

    "Einstein zei het al: "Er zijn twee dingen die oneindig zijn: het heelal en menselijke domheid: van het heelal weet ik het nog niet zeker..."

    Beste Paul Drosten: Het doel heiligt de middelen? Hoe vaak moet een snotterige kleuter getest worden? En tot op welke leeftijd? Hoeveel luchtweginfecties maakt een kind door tot ie pak 'em beet 12 jaar is? En hoeveel asymptomatische luchtweginfecties, waar kindlief niet of nauwelijks last heeft? En als ie het eenmaal gehad heeft, en hij of zij wordt weer snotterig, dan nog maar eens testen? En nog een keer?

    En wat kost dat allemaal? Zouden we die centjes niet beter kunnen besteden? Ik heb het een paar maanden geleden aan Marcel Canoy gevraagd, maar die zwijgt in dit opzicht in alle talen en ergert zich aan zijn soortgenoten, de kwexperts.

    Deze week een patiënt gezien met epileptische aanvallen, verwezen door de PA van de huisarts. De huisarts zelf had zeker geen tijd, waarschijnlijk druk met Coronaperikelen. Gelukkig was hij al drie jaar aanvalsvrij met een dosering carbamazepine van 3dd 200mg.

    Verder ging het niet zo goed met hem. Hij was gescheiden en door zijn ex-vrouw op straat gezet, mocht bij zijn oude vader alleen nog douchen, hij sliep bij het Leger des Heils tussen de "zwervers en de verslaafden" (zijn woorden!), was somber, suïcidaal en had paniekaanvallen, en dronk zo veel alcohol als dat zijn budget toeliet.

    En de PA verwees hem naar mij voor begeleiding van de epileptische aanvallen. Die hij al drie jaar niet meer had.

    Waarom schrijf ik dit op, zegt u?

    Omdat deze PA, net als u, blijkbaar het focus een beetje kwijt is... Hoofd- en bijzaken, weet u nog? Er is in de huisartspraktijk vast nog wel iets zinvollers te doen dan het testen van snotterende peuters en kleuters op CoV-SARS-2. "

  • Gemma Olislagers-Lemmens, Huisarts, Den Bosch 27-05-2020 21:17

    "Vol verbazing las ik dit stuk. De meeste verbazing kwam toen bleek dat dit door een huisarts zelf geschreven is! Ongelofelijk. Ik dacht dat onze beroepsgroep nét een beetje duidelijk begon te krijgen voor de rest van Nederland dat er teveel taken bij de huisarts neergelegd worden. En dan bedenkt nota bene een collega zelf weer dít.... Tja, op deze manier blijven we water naar de zee dragen natuurlijk. "

  • Herman Mees, Huisarts, Zuidlaren 27-05-2020 20:36

    "Een indrukwekkend voetnotenpalet moet hier kennelijk een statement steunen wat iets propageert wat in mijn ogen:
    1/ onnodig is;
    2/ inderdaad heel veel geld kost;
    3/ het veel gevaarlijker angstvirus aanwakkert;
    4/ van de logistiek in de huisartsenpraktijk veel meer vergt dan gesuggereerd;
    5/ geen betaaltitel heeft.
    Als wij ons bij deze jonge ouders en hun kinderen beperken tot de eerdere adviezen van uitzieken, en, na het lang genoeg gedaald zijn van de koorts, weer hun gang te laten gaan, zal dat niet veel meer IC-opnamen en sterfte kosten.
    Laten we ons hierin verdiepen als we ooit over enige tijd met een echt gemeen en virulent Ebola-achtig virus geconfronteerd worden.
    Overigens kan ik mij wel vinden in het testen van zieke mantelzorgers van oudere thuiswonenden."

  • Anna Bartels, Neuroloog, Haren 27-05-2020 20:32

    "Huisartsen zouden zich eens gaan vervelen..
    In het kader van de kosten: waarom zou je willen weten of een peuter een rhino of een adeno snotneus heeft? Je wilt toch alleen weten dat het geen covid19 is?"

  • Bart Bruijn, Huisarts, Streefkerk 27-05-2020 19:58

    "NEEN!
    Niet alles wat anderen niet doen, moeten wij gaan doen. Ik wacht de richtlijnen en de ruimhartige remuneratie af. "

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.