Hersenletsel voorspellen

Het is mogelijk op basis van betrekkelijk eenvoudige patiëntkarakteristieken betrouwbare prognostische uitspraken te doen over patiënten met traumatisch hersenletsel. Dat blijkt uit onderzoek van Ewout Steyerberg (Erasmus MC Rotterdam) c.s. dat is gepubliceerd in PLoS Medicine.

Op basis van karakteristieken van ruim 8500 patiënten zagen de onderzoekers dat de vier sterkste voorspellers voor de klinische uitkomst zijn: leeftijd, motorische vaardigheid (die is vastgesteld als de score op de Glasgow Coma Scale), pupilreactie en karakteristieken van de CT-scan, met name de aanwezigheid van een traumatische subarachnoïdale bloeding.

Deze vier kenmerken aangevuld met secundaire problemen zoals hypotensie en hypoxie en met metingen van het glucosegehalte en het hemoglobine­gehalte, vormen samen een goed prognostisch model. Bovendien tonen de onderzoekers met deze studie (en met een onlangs gepubliceerde soortgelijke studie in BMJ) aan dat het nu mogelijk is routinematig en goed onderbouwd prognoses te maken over een periode van zes maanden op basis van gegevens verkregen bij binnenkomst in het ziekenhuis.

In een commentaar stellen Peter Andrews en Neil Young van het Western General Hospital in Edinburgh dat deze modelmatige wijze van werken zeker een rol kan spelen bij klinische beslissingen en het begeleiden van familieleden van patiënten. Maar tevens waarschuwen ze dat artsen steeds moeten bedenken dat de uitkomsten van modellen vooral van toepassing zijn op populaties. ‘Daarom is grote voorzichtigheid geboden als ze worden toegepast op individuele patiënten.’ HM

http://medicine.plosjournals.org