Handig lijstje bij pijn op de borst

Bij het diagnosticeren van coronaire hartziekte kan een checklist met vijf punten helpen. Dit blijkt uit onderzoek onder patiënten die met pijn op de borst bij de huisarts komen.

Stefan Bösner c.s. schrijven hierover in de Canadian Medical Association Journal. Een groep van 74 Duitse huisartspraktijken deed mee aan de studie. De artsen namen een gestandaardiseerde anamnese af en verrichten een standaard lichamelijk onderzoek bij 1249 35-plussers die zich meldden met pijn op de borst. Het directe beleid bepaalden zij zelf. Vervolgens werd na 6 weken en na 6 maanden door onafhankelijke experts nagegaan of er sprake was geweest van coronaire hartziekte.

Uiteindelijk bleken vijf determinanten het best te voorspellen of er wel of geen sprake was van een coronaire aandoening: een combinatie van leeftijd en sekse (vrouw boven de 65, of man boven de 55 jaar), vaatziekte in de voorgeschiedenis, pijn die verergert bij inspanning, pijn die niet op te wekken is door palpitatie en de overtuiging van de patiënt dat de pijn van het hart komt.

Vervolgens werd deze checklist toegepast op een ander cohort vergelijkbare patiënten. Bij een afkappunt van 3 of meer bleek de sensitiviteit 87 procent, de specificiteit 81 en de negatief voorspellende waarde 97,7 procent. Kortom: een aardig hulpmiddel bij een moeilijke categorie patiënten.
In een begeleidend commentaar zeggen Richard Stevens en Daniel Lasserson dat een sensitiviteit van 87 procent wel betekent dat 13 procent van de patiënten met coronairlijden wordt gemist. Zij vragen zich af om welke patiënten het gaat. Degenen met milde problemen, bij wie een uitgestelde diagnose geen gevolg heeft? Het zou kunnen, maar dat moet nog worden uitgezocht.

Sophie Broersen

CMAJ 2010, doi: 10.1503/cmaj.100212 en cmaj.100808

• Rubriek Medisein
• Meer nieuws