Laatste nieuws
Nieuws

Groeiend verzet zorgaanbieders tegen beschuldiging onjuist declareren

1 reactie

Zorgaanbieders bestrijden de uitkomsten van declaratiecontroles en fraudeonderzoeken van zorgverzekeraars steeds meer. Dat hebben de verzekeraars aangegeven bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa).

De NZa  onderzocht hoe zorgverzekeraars zorgdeclaraties controleren op juistheid: in hoeverre gebruiken ze daarbij data-analyse en geprogrammeerde controles om dit werk te verbeteren? De toezichthouder is behoorlijk tevreden over de vooruitgang die op dat vlak wordt geboekt.

Zorgverzekeraars merken dat hun controlewerk leidt tot ‘toenemende juridisering’, meldt de NZa in het onderzoeksrapport: zorgaanbieders vechten de uitkomsten uit controles op de juistheid van declaraties en fraudeonderzoeken sneller aan via juridische procedures. Volgens woordvoerder Wouter Kniest van Zorgverzekeraars Nederland (ZN) hebben niet zozeer individuele zorgaanbieders zoals artsen, maar vooral de instellingen die neiging. Via rechtsgang willen ze volgens hem meer duidelijkheid afdwingen over de vraag wanneer er sprake is van fout declareren. Die duidelijkheid heeft voor een zorginstelling het voordeel dat de kans kleiner wordt dat de instelling achteraf onterecht geïnde declaraties dient terug te betalen en de financiële boekhouding moet aanpassen.

De NZa roept zorgverzekeraars op meer uniform te werken bij het aanmerken van onrechtmatigheden als fraude. Kniest stelt dat het ‘dichttimmeren van interpretatieverschillen’ wel kan met meer regels, maar dat zou volgens hem haaks staan ‘op de roep om meer vertrouwen’.

Zorgverzekeraars Nederland heeft aan de NZa laten weten zich te oriënteren op de mogelijkheid een boetebeding in te zetten voor een zorgaanbieder die fraudeert met declaraties, als extra middel naast de huidige stappen die zorgverzekeraars nu bij fraude kunnen nemen (zoals het opzeggen van een contract of het indienen van een tuchtklacht ).

Lees ook:

Nieuws
  • Ilse Kleijne

    Ilse Kleijne-Thoonsen is journalist bij Medisch Contact, met een focus op opleiding, loopbaan en arbeidsmarkt.  

Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • W.J. Duits

    Bedrijfsarts, HOUTEN Nederland

    Hoe kan het toch dat een systeem wordt gehandhaafd dat zo niet transparant is, wat vervolgens groot risico geeft op fout declareren en aanleiding geeft tot enorme bureaucratie? Een systeem dat zelfs een beperking in het medisch beroepsgeheim heeft no...dig gehad, om fraude te kunnen bestrijden. Een systeem dat elke vorm van samenwerking tegenhoudt, omdat niemand op deze wijze naar verrichting kan worden betaald.
    Beter ten halve gekeerd dan ten volle gedwaald.

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.