Gezondheidsraad: PrEP inzetten bij risicogroep
2 reactiesMensen die een groot risico lopen op een hiv-infectie zouden preventief hiv-remmers (PrEP) moeten krijgen. Dat kan helpen het aantal nieuwe infecties in Nederland verder terug te dringen, schrijft de Gezondheidsraad aan de minister voor Medische Zorg en Sport in een adviesrapport.
Mannen die seks hebben met mannen behoren volgens de raad tot de grootste risicogroep. De hiv-preventiepil is effectief en ‘naar verwachting zelfs kostenbesparend’ als hij trouw wordt ingenomen, aldus de raad. In Nederland zijn ongeveer 20.000 mensen besmet met hiv. Hoewel het aantal nieuwe besmettingen is verminderd door condoomgebruik, regelmatig testen en vroege behandeling, komen er jaarlijks ongeveer achthonderd nieuwe infecties bij.
De Gezondheidsraad wijst op het risico dat mensen door de recente prijsdalingen het onvergoede middel gaan gebruiken met onvoldoende medische begeleiding. Daarnaast beveelt de raad aan om het effect op de hiv-incidentie en eventuele nadelige neveneffecten, zoals het optreden van soa en resistentie, de komende vijf jaar te monitoren.
Het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) heeft PrEP in 2016 geregistreerd. Naar aanleiding daarvan kreeg de Gezondheidsraad van de overheid de opdracht dit advies op te stellen. Het middel staat in het Farmacotherapeutisch Kompas en in 2016 is de ‘PrEP Richtlijn Nederland’ gepubliceerd.
‘Dit advies is een doorbraak’, vindt COC-voorzitter Tanja Ineke. ‘Met PrEP hebben we een unieke kans om de hiv-epidemie definitief een halt toe te roepen. We vragen minister en Kamer om het advies direct uit te voeren en geen dag langer te wachten met de invoering van PrEP in Nederland.’
Lees ook:
Pien van Paassen
derdejaarsgeneeskunde student VUmc,
Investeer geld voor PrEP-pil liever in voorlichting
De Gezondheidsraad heeft een positief advies uitgebracht over de vergoeding van de PrEP-pil. De huisarts kan de PrEP-pil voorschrijven aan mensen die een groot risico op besmetting lopen. Het an...tivirale middel in kwestie kan preventief maar ook on demand (voor en na de hoogrisico vrijpartij) worden ingenomen. Aan dit middel hangt echter een prijskaartje, dertig pillen kosten vijftig euro.
Het gebruik van het condoom wordt door de vergoeding van de PrEP-pil ontmoedigd. Dit terwijl het condoom een betrouwbare en bovenal een goedkopere optie is dan de PrEP-pil. Daarnaast beschermt het condoom ook tegen andere soa’s. Als condoomgebruik je tegenstaat maar je wel beschermd wil zijn tegen hiv, ben je vrij om tegen betaling de PrEP-pil te halen. Dat is met de anticonceptiepil, die beschermt tegen zwangerschap maar niet tegen soa’s, niet anders.
Vergoeding van de PrEP-pil leidt naar verwachting tot minder condoomgebruik. Onder studenten lijkt het enige echte angstaanjagende gevolg van onveilig vrijen een hiv-besmetting te zijn. Veelvoorkomende soa’s zoals chlamydia en gonorroe zijn “zo verholpen” met een antibiotica kuurtje. Het gevolg van minder condoomgebruik is dat de incidentie van andere soa’s en ook ernstigere zaken zoals hepatitis C weer zal toenemen. Dit laat de zorgkosten stijgen: een reden temeer om de PrEP-pil niet te vergoeden.
Daarbij maakt veelvuldig gebruik van de PrEP-pil het taboe dat rondom hiv heerst alleen maar groter. Hoe meer iedereen bescherming tegen hiv zoekt, hoe enger de aandoening lijkt. Er is enorm veel onwetendheid. Wil je de incidentie laten zakken? Geef goede voorlichting over hoe hiv overgedragen wordt, wat de kans op besmetting is en hoe je het met veilige seks en schone naalden voorkomt. Steek daar liever geld en tijd in.
Cornelis Bruijninckx
chirurg n.p., Rotterdam
Uiteraard ben ik een groot voorstander van alle maatregelen die aids kunnen voorkomen. Toch heb ik er (een beetje) moeite mee dat PrEP in het basispakket komt en condooms daar buiten blijven. Juist condooms zouden laagdrempelig en dus ‘gratis’ (in he...t basispakket) aangeschaft moeten kunnen worden. Daarmee wordt allereerst al een krachtig signaal afgegeven dat condoomgebruik heel normaal en heel verstandig is. Seksuele gemeenschap zonder condoom heet niet voor niets ‘onveilig vrijen’. Condooms maken dat veilig doordat gebruik ervan niet alleen aids voorkomt, maar ook nog eens een hele rits niet-onbelangrijke SOA’s als Chlamydia (55 000 nieuwe gevallen per jaar, minderheid wordt herkend en behandeld), genitale wratten (38 000/jaar), herpes genitalis (20 000/jaar), gonorroe (14 000/jaar), syphilis (1200/jaar), hepatitius A/C (150/jaar). Meest infecties treffen jonge mensen. Vrouwen worden onvruchtbaar van Chlamydia of gonorroe en dus voor het krijgen van kinderen afhankelijk van dure IVF. Verontrustend is dat het voorkomen van SOA’s weer een stijgende lijn vertoont.
Dus PrEP in basispakket? Antwoord moet zijn: ja, op voorwaarde dat condooms daar ook onder worden gebracht en het gebruik ervan nog krachtiger gepropageerd wordt als een veilig en ook hygiënisch middel voor onbezorgde seks.