Gevolgen antibiotica op ic nog onduidelijk

Er is geen bewijs dat preventief antibioticagebruik op de intensive care leidt tot meer resistentie op die afdeling. Maar eigenlijk zijn de gevolgen van selectieve decontaminatie vooral nog niet goed genoeg bestudeerd, zeggen Nick Daneman e.a. in de Lancet Infectious Diseases.

Selectieve decontaminatie van de tractus digestivus (SDD) of oropharynx (SOD) met antibiotica wordt ingezet bij patiënten op de ic in de hoop daarmee  infecties te voorkomen en de (kortetermijns)mortaliteit te verlagen. Daar worden bescheiden resultaten mee behaald. Maar de angst is dat het inzetten van verschillende antibiotica bijdraagt aan de ontwikkeling van antibioticaresistentie. Daneman e.a. hebben daarom studies op een rij gezet waarin SDD of SOD werden vergeleken met ‘gewone’ zorg op de ic. Het ging hen om de data over resistentieontwikkeling. Die waren in ongeveer de helft van de studies beschikbaar. De mediane duur van de studies was 16 maanden.

Na analyse bleek er geen significante toename in prevalentie van resistente grampositieve bacteriën, zoals MRSA en VRE. Er werd zelfs minder vaak resistentie voor polymyxine en derdegeneratie-cefalosporinen vastgesteld bij gramnegatieve bacteriën. Op deze onverwachtse bevindingen kun je allerlei hypotheses loslaten, maar zowel de Canadese onderzoekers als commentatoren Jos van der Meer en Christina Vandenbroucke-Grauls vinden het vooral zaak om beter in beeld te krijgen wat decontaminatie op de lange termijn voor gevolgen heeft op patiënten. Volgens de commentatoren weten we eigenlijk te weinig over wat er gebeurt met de darmflora na het stoppen met de antibiotica. Daar wordt - onder meer in Nederland - onderzoek naar gedaan.