Geest en lichaam
Plaats een reactieAi wat een ongelukkig voorbeeld geeft René Kahn in zijn column (MC 37/2007: 1513). In zijn openingszin vraagt hij zich af hoeveel psychiaters hun patiënten eigenlijk onderzoeken op de aanwezigheid van een carotissouffle. Laten we hopen dat het er weinig zijn, want sensitiviteit en specificiteit van een souffle in de hals voor de aanwezigheid van een significante carotisstenose zijn niet hoog. Bovendien kun je bij een asymptomatische carotisstenose het mes of de stent nog steeds maar het beste in de zak houden.
Kahn verzucht dat het met de somatische scholing in de opleiding tot psychiater maar droevig is gesteld: er worden tegenwoordig generaties psychiaters afgeleverd zonder dat ze in staat zijn een lichamelijk en neurologisch routineonderzoek te verrichten. Is het verrichten van routine neurologisch onderzoek bij patiënten met een psychiatrische aandoening wel zinvol? Ongericht neurologisch onderzoek levert zelfs bij neurologische patiënten zelden relevante afwijkingen op.
Zijn voorbeeld geeft meteen het tweede probleem aan: als de klinische betekenis van een bevinding bij het onderzoek niet (meer) wordt gekend, heeft ook het op indicatie verrichten van somatoneurologisch onderzoek weinig zin. Het neurologisch onderzoek - in brede zin, inclusief neurologische anamnese - kan alleen in de neurologische setting worden ontwikkeld tot een in de praktijk bruikbaar instrument, tijdens onderzoek en behandeling van patiënten met neurologische aandoeningen. Dat een psychiater een indicatie voor somatisch onderzoek en behandeling kan stellen, is daarna belangrijker dan het zelfstandig kunnen blijven uitvoeren daarvan.
De opbouw van deze somatoneurologische expertise vraagt om een neurologiestage. Het afschaffen van de neurologiestage in de opleiding tot psychiater (maar evenzo van de psychiatriestage in de opleiding tot neuroloog!) was dan ook een historische vergissing. Kahn zal het hier vast mee eens zijn.
Groningen, september 2007
Jos Snoek, neuroloog
Carla Hoogstraten, psychiater (en ex-neuroloog)
- Er zijn nog geen reacties
