Gededifferentieerd chondrosarcoom
15 reacties
Een 73-jarige man bezocht de polikliniek Orthopedie met een sinds enkele maanden pijnlijke rechterbovenarm. De klachten waren fors verergerd nadat hij zich met deze arm had vastgehouden bij een val.
Bij lichamelijk onderzoek werd een hematoom ter plaatse van de rechterbovenarm gezien. Er was asdrukpijn aanwezig. Bij radiologisch onderzoek van de gehele humerus werd ter plaatse van de midschacht een slecht afgrensbare, lucente laesie gezien met cortexdestructie en een pathologische fractuur (zie foto).
In eerste instantie werd, vooral gezien de leeftijd van patiënt, gedacht aan een metastase in het bot. Gezien de chondroïde matrixverkalkingen paste het beeld echter veel beter bij een chondrosarcoom. MRI-onderzoek toonde een tumor die de gehele circumferentie van de schacht in beslag nam, met tevens wekedelenuitbreiding.
Besloten werd om eerst een incisiebiopsie te verrichten. De PA-uitslag toonde een karakteristiek beeld: een laaggradige chondrotumor en een hooggradig component van een pleiomorfcellig en spoelcellig sarcoom, duidend op een gededifferentieerd chondrosarcoom. Disseminatieonderzoek toonde geen metastasen.
Gezien de betrokkenheid van de vaten en zenuwen bij de tumor, werd er een subcapitale amputatie verricht (radicale resectie). Helaas overleed de patiënt dertien maanden na de operatie ten gevolge van metastasering.
De meest voorkomende oorzaak van een pathologische fractuur is een botmetastase. Een primaire bottumor moet echter ook worden overwogen. Bij 1 tot 2 procent van alle primaire bottumoren is sprake van een gededifferentieerd chondrosarcoom. Histologisch kenmerkt het zich door twee componenten: een goedgedifferentieerde chondroïde component en een hooggradige, niet-chondroïde component.
Een gededifferentieerd chondrosarcoom heeft een zeer slechte prognose als gevolg van vroege metastasering en een relatieve ongevoeligheid voor chemotherapie en radiotherapie.
drs. Bas van Ooij, arts-onderzoeker orthopedie, AMC
dr. Gerard Schaap, orthopedisch chirurg, AMC
drs. Milco de Jonge, radioloog, AMC
M. den Breejen
, HARDINXVELD-GIESSENDAM
Reactie op dr Kok, neuroloog, die zijn collega in het verhaal herkende.
Privacy is inderdaad een groot goed. Het stuk zal dan misschien erg precies zijn voor degenen die de patient blijken te kennen. Voor de meeste lezers bevat het stukje geen inform...atie die tot een persoon te herleiden valt.
Uw reactie brengt nu juist met zich mee waar u zo voor vreesde. Ik weet nu dankzij u dat het een neuroloog, waarschijnlijk uit regio den Helder moet zijn geweest. De casus is interessant, maar ik had deze laatste info niet hoeven weten...
j g kok
, den helder
Geachte collega,
Ik las uw interessant klinisch vignet. Helaas herkende ik al na de eerste regels het klinische beloop en de fatale afloop bij deze man. Hij was middels uw patientenbespreking zo precies omschreven dat ik in uw verhaal met een bescham...end gevoel van zekerheid mijn vroegere collega-neuroloog herkende. Rondvraag in de buurt gaf vergelijkbare reacties. Privacy is een groot goed. Ook bij een klinisch interessant beeld en ook na een overlijden. Met groet, J G Kok, neuroloog
j g kok
, den helder
Geachte collega,
Ik las uw interessant klinisch vignet. Helaas herkende ik al na de eerste regels het klinische beloop en de fatale afloop bij deze man. Hij was middels uw patientenbespreking zo precies omschreven dat ik in uw verhaal met een bescham...end gevoel van zekerheid mijn vroegere collega-neuroloog herkende. Rondvraag in de buurt gaf vergelijkbare reacties. Privacy is een groot goed. Ook bij een klinisch interessant beeld en ook na een overlijden. Met groet, J G Kok, neuroloog
E.M. Noordijk
, Leiden
Pathologische humerusfractuur door een kraakbeentumor.
hans essers
Pathologische fractuur rechter humerus door botmetastase
nicole vanOs
, Essen
Pathologisce fractuur re humerus in een haard van osteolyse maar ook verdichting, lijkt malinge
bonn acj
, boxtel
Ewing-sarcoom
A.Ramaker
, Ezinge
Pathologische fractuur vd humerus, wrsch tgv maligne botproces.
J.E. van der Bij
, Groningen
Osteomyelitis met fractuur
T.K.A. Liem
, MAARSSEN
Pathologische fractuur rechter humerus door botmetastase
y.vuijk
, purmerend
pathologische fractuur van de humerus
I.M. de Zwart
, Heemstede
Pathologische fractuur door maligne ontaarde chondrotumor / chrondosarcoom vd rechter humerus
v.luttikhold
, Groenlo
pathalogische fractuur t.g.v. een metastase?
J.A. de Lint
, OOSTERHOUT NB
pathologisch fractuur in rechter humerus (osteolytische metastasering) .
S F Jahed
, Bergen op Zoom
gecompliceerde humerusfractuur bij osteomyelitis