Formule voor betere voorspelling nierfunctie

De CKD-EPI-formule voor het berekenen van de nierfunctie geeft een betere benadering van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) dan de MDRD-formule, zodat er een correctere diagnose van nierziekten kan worden gesteld.

De waarde van deze nieuwe formule verschijnt deze week in een artikel van Kunihiro Matsushita e.a. in JAMA. Er werd een meta-analyse uitgevoerd met de gegevens van 1,1 miljoen volwassenen. Deze data waren afkomstig uit 45 verschillende cohorten uit veertig landen of regio’s. Voor de bepaling van de GFR aan de hand van de CKD-EPI-formule werden dezelfde gegevens gebruikt als bij de MDRD-formule, namelijk leeftijd, geslacht, ras en serum creatinine waarde, echter de wiskundige berekening verschilt. Gekeken werd naar de uitkomsten mortaliteit, cardiovasculaire mortaliteit en eindstadium nierziekte

Gemiddeld bleek de GFR berekend aan de hand van de CKD-EPI formule hoger te zijn dan berekend met de MDRD-formule (88,9, resp. 81,5 mL/min/1.73m²). Hierdoor viel 25,0 procent van de deelnemers in een andere GFR-categorie (24,4% in een hogere, betere categorie en 0,6% in een lagere categorie). Door het gebruik van de CKD-EPI-formule bij het berekenen van de GFR neemt de prevalentie van chronische nierziekten af en is een betere risicovoorspelling mogelijk.

Doordat in de MDRD en CKD-EPI dezelfde variabelen worden gebruikt, is het verschil in risicovoorspelling relatief klein. Echter, volgens de auteurs zorgt dit er juist voor dat de formule eenvoudig klinisch kan worden geïmplementeerd, zonder bijkomende laboratoriumkosten, door aanpassing van de computeralgoritmes.

In een begeleidend commentaar wordt terecht opgemerkt dat CKD-EPI weliswaar een betere bepaling van de GFR geeft dan de MDRD, maar nog steeds beperkingen kent. De belangrijkste beperking wordt gevormd door het gebruik van serum creatinine waarde als benadering van de nierfunctie, wat foutieve uitslagen kan geven bij een lage spiermassa en weinig/geen eiwitintake.

Lily Kessel

Artikel: JAMA 2012, doi: 10.1001/jama.2012.3954
Editorial: JAMA 2012, doi: 10.1001/jama.2012.4623

Lees ook:

• Snel door de nieren
• Hartziekte bij matige nierfunctie
• Cystatine C en gezond ouder worden
• Ontzie de nieren

Meer nieuws