Essure uit de EU, wat nu?
Plaats een reactieHelaas zijn de anticonceptieopties voor vrouwen met een compleet gezin door het verdwijnen van de Essure methode (EM) afgenomen. Dit terwijl hormonale anticonceptie weer onder vuur ligt. De abortuscijfers zijn stabiel, maar 30% hoger dan 20 jaar geleden. Ze dalen voor tieners, maar niet voor vrouwen boven de 35. Heel vaak gaat er iets fout met gebruiker-afhankelijke methoden.
Het is daarom jammer dat twee alternatieven, de laparoscopische tubaocclusie (TO) en de bilaterale totale salpingectomie (BTS) zelden worden besproken. Een TO kan eenvoudig gecombineerd worden met een keizersnede. Zwangeren deze counseling onthouden is, zeker als zij al kinderen hebben, paternalistisch en zelfs onethisch volgens het Ethisch Comité van de FIGO.
Een TO tijdens een toch verrichtte KS is in principe gratis ― er is altijd een eindje hechting over na uterussluiting. Ziekenhuisdirecties eisen echter vaak een, buiten de basisverzekering vallende, tweede DBC. Voor de calculerende Nederlandse zwangere moeder die in een KS een TO-buitenkans ziet, wordt het, na ”wat als” counselen, zeg bij 34 weken, te laat voor een aanvullende verzekering.
De incidentie van ovariumcarcinoom vermindert aanzienlijk na bilaterale totale salpingectomie (BTS). Counselen over opportunistische BTS als het gezin mogelijk compleet is of binnenkort wordt, adviseren tegenwoordig o.a. de gynaecologenverenigingen van het VK, de VS en Canada. De BTS kan plaatsvinden tijdens een KS, na een vaginale bevalling bij het verwijderen van een geperforeerd spiraaltje, bij een ovariumcystectomie, myoomectomie of hysterectomie etc. Het is goed mogelijk een BTS te verrichten zonder dat de ovariumcirculatie wordt aangetast.
Een BTS faalt bijna nooit en maakt de ongeveer 1.4% kans op toekomstig ovariumcarcinoom een derde kleiner. Ten overvloede, voor artsen is het optimaal helpen met het voorkomen van onbedoelde zwangerschappen het laagst hangend klimaat-sparend fruit.
Referenties op te vragen bij de auteur
D.A.A. Verkuyl, PhD, FRCOG, obstetrician & gynaecologist
- Er zijn nog geen reacties
