Een vrouw met een zwelling van de tong

Een 69-jarige vrouw klaagde over een acuut opgetreden, sinds enkele uren bestaande progressieve zwelling van de tong. Vanwege hypertensie was onlangs gestart met lisinopril 1dd 10 mg. Bij lichamelijk onderzoek bleek er sprake van een evidente macroglossie van met name het anterieure tweederde gedeelte (zie foto). Er was geen stridor hoorbaar. De anesthesioloog-intensivist en de kno-arts werden op de afdeling Spoedeisende Hulp (SEH) in consult gevraagd vanwege de mogelijk bedreigde luchtweg. Er werd een nasofaryngeale mayotube ingebracht. De huisarts was reeds gestart met prednison en clemastine. Aanvullend vond lokale behandeling met adrenaline plaats en bewaking op de Medium Care. De macroglossie op basis van angio-oedeem was een dag later volledig verdwenen.

Angio-oedeem is een bekende en potentieel levensbedreigende bijwerking van ACE-remmers. De prevalentie varieert van 0,1-0,5 procent en berust vrijwel zeker op een bradykininerge bijwerking. De behandeling bestaat in de acute fase uit lokaal adrenaline en corticosteroïden. En zo nodig intubatie of tracheotomie. Antihistaminica hebben vooral zin als een allergische oorzaak (dus histaminerge respons) verdacht is. Toch wordt in de praktijk meestal tavegil toegediend, daar bij inflammatoire reacties (anders dan allergie) ook het histaminerge systeem betrokken raakt.

Diagnose
Macroglossie op basis van angio-oedeem als bijwerking van een ACE-remmer (lisinopril).

Drs. A.J.H.M. Fleskens, arts in opleiding tot kno-arts
Dr. F.J.A. van den Hoogen, kno-arts

Universitair Medisch Centrum St Radboud
Afdeling Keel-, Neus- en Oorheelkunde / Hoofd-halschirurgie, Nijmegen
Contactpersoon: drs. A.J.H.M. Fleskens (A.Fleskens@kno.umcn.nl)

• Naar rubriek Gezien