Een rode zwelling van de oorlel
Plaats een reactieOp de polikliniek KNO presenteert zich een 7-jarige jongen met een sinds drie weken niet-progressieve pijnlijke zwelling van de rechteroorlel (foto 1).
De patiënt, zonder relevante voorgeschiedenis, was voor en tijdens presentatie niet ziek en had geen koorts. De tekenbeet-recall was negatief en het gehoor was niet afwijkend.
Zeven weken geleden, tijdens de kerstvakantie, verbleef patiënt in een bosrijke omgeving in Kroatië. De vader van patiënt vertelde tevens langs de wegen gewandeld te hebben, waar zij stuitten op meerdere waarschuwingsborden over teken.
Het lichamelijk onderzoek toonde een warme, rode, scherp begrensde zwelling aan de rechteroorlel. Aan de dorsale zijde van het oor waren twee littekentjes zichtbaar, verzonken in de huid. De zwelling was pijnlijk bij palpatie en retro-auriculair was tevens een lymfeklier palpabel. Het kno-gebied toonde verder geen afwijkingen.
De differentiaaldiagnose omvatte: Borrelia-lymfocytoom, status na insectenbeet en cellulitis. Lymeserologie werd ingezet en was positief. In overleg met kinderarts en dermatoloog is direct gestart met amoxicilline 50 mg/kg/dg in 3 doses PO (max. 3 dd 500mg) gedurende veertien dagen.
Drie weken na start van de therapie werd zowel de zwelling als de pijn minder. En na drie maanden was de zwelling volledig geslonken (foto 2).
Bovenstaande casus omschrijft een subacute cutane manifestatie van lyme’s disease: Borrelia-lymfocytoom. Deze omvat grofweg 5 procent van alle dermatoborreliosen, en is predominant in kinderen. De voorkeurslokalisatie bij kinderen zijn de oorlellen en bij volwassenen de areola mammae. In de meeste gevallen is de aandoening self-limiting. De diagnose wordt gesteld op basis van de klinische presentatie met ondersteunend serologisch onderzoek. Het tijdig herkennen en behandelen van Borrelia-lymfocytomen voorkomt progressie naar neuroborreliose.
Hadia Ahmady, semiarts dermatologie, LangeLand Ziekenhuis, Zoetermeer
dr. Marieke van Zanten, kno-arts, LangeLand Ziekenhuis, Zoetermeer
drs. Erik Honig, dermatoloog, LangeLand Ziekenhuis, Zoetermeer
contact
cc: redactie@medischcontact.nl
- Er zijn nog geen reacties
