Een miljard te veel gedeclareerd met DBC's
4 reactiesTussen 2006 en 2008 is 1 miljard euro teveel gedeclareerd door de keuze voor onnodig dure DBC’s en het onterecht indienen van meerdere DBC’s per patiënt. Dat becijfert de Volkskrant op basis van het proefschrift van CZ-medewerker en econome Fleur Hasaart.
Hasaart promoveert op 4 november aan de Universiteit van Maastricht op onderzoek waarover Medisch Contact eerder deze week al berichtte. Ze vond in sommige ziekenhuizen bewijzen voor upcoding, oftewel het kiezen voor een duurdere DBC dan noodzakelijk, en overdeclaratie, oftewel het indienen van meerdere, overlappende DBC’s voor één patiënt.
De Orde van Medisch Specialisten (OMS) schrijft op haar website dat destijds fouten konden worden gemaakt als gevolg van het ingewikkelde en complexe DBC systeem. 'Eerder onderzoek heeft aangetoond dat er variatie bestaat in de registratie van declarabele dbc’s tussen artsen en ziekenhuizen. Deze variatie was mogelijk binnen de toentertijd bestaande registratieregels. De registratieregels zijn de afgelopen jaren met medewerking van medisch specialisten gestroomlijnd en geüniformeerd. Vanaf 2012 wordt wederom een nieuwe en verbeterde systematiek ingevoerd met nieuwe geüniformeerde registratieregels. Declaraties worden gevalideerd door het ziekenhuis en gecontroleerd door de zorgverzekeraar. Van de zorgverzekeraars heeft de OMS geen signaal ontvangen dat er momenteel massaal foutief wordt geregistreerd en gedeclareerd.
De controle van declaraties door zorgverzekeraars ziet Hasaart als een uitdaging, blijkt uit haar Linked In-profiel: ‘Het combineren van de wetenschappelijke en de praktijkwereld door middel van incompany onderzoek doen om zo de inkoop van zorg te kunnen verbeteren.’
Eind vorige maand werd bekend dat de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) de Ommelander Ziekenhuis Groep uit Winschoten een boete oplegt van € 500.000. Uit onderzoek, dat in 2008 begon blijkt dat het ziekenhuis op de spoedeisende hulp ten onrechte klinische in plaats van poliklinische DBC’s opende.
Heleen Croonen/Evert Pronk
Het bericht in de Volkskrant: Artsen sjoemelen voor 1 miljard aan extra inkomsten bij elkaar
Lees ook:
- Gesjoemel met DBC’s aangetoond
- Meer nieuws
R.W. Kreis
chirurg n.p., BEVERWIJK
Ieder financieel systeem heeft zijn eigen specifieke voor en nadelen. Als een burger "optimaal" gebruik maakt van de regels die de belastingdruk verminderen, vinden we dat allemaal logisch en noemen dat geen fraude. Het "optimaal" gebruik maken van e...en vigerende vergoedingensysteem is al zo oud als er vergoedingenystemen zijn. Bij de invoering van het DBC-systeem in de Verenigde Staten is door deskundigen direct al voorspeld dat nu juist dit systeem zich er uitermate goed voor leent om "creatief" te gebruiken en zo de inkomsten voor met name de zorginstelling te verbeteren. Er zijn zelfs computerprogramma's ontwikkelt om het het DBC/DRG-systeem zo "optimaal" mogelijk te benutten. Het effect daarvan wordt ook wel de "DRG-creep" genoemd. Bij onze zorgen over de toenemende kosten van de zorg horen wij ons dan ook de vraag te stellen of de zorg zelf wel zoveel duurder is geworden of dat een (groot) valt te verklaren uit de kosten van een inadequaat zorg-financieringssysteem zelf. Maar voor deze vraagstelling is de politiek tot nu toe doof.
D.G.A. Quaedvlieg
arts, HARDERWIJK
Hear, hear collega Doc,
We willen maar niet wakker worden.
De waarde die aan een enkel onderzoek, notabene uitgevoerd door een werknemer van CZ zelf, wordt toegekend is weer ongekend groot. Zijn de conclusies van dit onderzoek dan nu al geverifieerd... door onze Orde? Kennelijk hoeft dit ook niet. Wie opnieuw de zwarte piet in handen heeft is duidelijk.
Volkskrant:
"Hasaart: 'De financiering van ons zorgstelsel lokt strategisch gedrag uit bij artsen en zorginstellingen om hun inkomen op te krikken.' "
Ik citeer de OMS:
" Fleur Hasaart concludeert in haar proefschrift dat in de jaren 2006 tot 2008 5% van de zorg onjuist is gedeclareerd.......De OMS vindt het onderzoek van Hasaart belangrijk en zeer nuttig en staat achter deze conclusie. ". Belangrijk? Nuttig?? Voor wie??? Achter wie staat u OMS???? Met zo'n Orde heb ik geen vijanden meer nodig.
En ja van DBC naar DOT gaat u opnieuw inleveren collega's en dus ook de grote aantallen die al lang qua belastbaar inkomen onder de Balkende-norm zitten. Ook hier zal onze Orde wel achter staan.
Nu is dit voor mij niet het meest essentiële "detail". Mijn professionele verantwoordelijkheid en het plezier in mijn vak is aan mede door de macht van NZ, Zorgverzekeraars, die een primair financieel belang hebben in een lage schadelast maar geen primaire verantwoordelijkheid hebben voor mijn patiënt, helaas steeds kleiner aan het worden. Tot mijn grote verdriet.
Slaap lekker.
Doc
arts, BUSSUM
Hallo dokters, wakker worden, al meer dan 6 jaar lang wordt u systematisch zwart gemaakt door verzekeraars en politici. En misschien gelooft u het niet maar het is een vooropgezet plan (informatie van organisatieadviseurs en ex-werknemers volksgezond...heid). Denk aan bewust verkeerd cijfers aanleveren door Klink over de inkomens van artsen in Nederland zodat u opeens de hoogst betaalde artsen van Europa bleek te zijn? Waarom denkt u dat in november deze "fraude" gepubliceerd wordt? Ik zal het u uitleggen, omdat over een paar weken de DOT-prijzen gepubliceerd worden en de dokters al weer met 1-0 achterstaan want als ze weer gekort worden horen we weer een stoffige "woordvoerder" van de Orde iets mompelen over de inkomens van specialisten en de hele publieke opinie is weer: die dokters hoor je alleen over geld.
Wanneer gaat er een lampje branden bij "onze" bestuurders dat er een efficiënte en structureel PR-team nodig is voor contact met publieke media? En ziet u niet dat iedere politicus kraait dat er meer macht naar de verzekeraars moet en vervolgens in een pluche stoel bij een verzekeraar landt? Er is geen enkele visie bij politici voor de gezondheidszorg anders dan budgetteren en de zwarte piet naar de dokter schuiven. Doe er wat aan! Onze gezondheidszorg gaat de financiële wereld achterna; woekerpolissen en zelfverrijking door bestuurders en politici die een oogje dichtknijpen met boter op hun hoofd.
M.G.W. Barnas
medisch specialist, AMSTERDAM
De media hebben de boodschap van CZ c.q. Hasaart opgepakt: specialisten (ja: allemaal) frauderen voor 1 miljard. Welk doel deze berichtgeving moge hebben lijkt me duidelijk. Overigens: ik fraudeer niet dus lijkt me deze berichtgeving smaad c.q laster....