Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Renske Labordus Eric Tetteroo
11 oktober 2017 3 minuten leestijd
Gezien

Een jonge vrouw met koorts postpartum

Plaats een reactie

Een 26-jarige vrouw komt op de Spoedeisende Hulp met hoge koorts en buikpijn acht dagen na een keizersnede van een tweeling. De keizersnede op zich was ongecompliceerd verlopen, maar er vond een revisie plaats vanwege buikpijn met een hemoglobinedaling na de ingreep.

Hierna ontwikkelde zij een pneumonie waarvoor zij orale antibiotica kreeg. Laboratoriumonderzoek wees uit dat de inflammatoire parameters verhoogd waren. Bij klinisch onderzoek was de buik licht drukpijnlijk en waren er verder geen bijzondere bevindingen. X-thorax toonde dat de pneumonie afnam.

Auteur

Abdominale en vaginale echo lieten een hematoom in de buikwand zien. Differentiaaldiagnostisch werden blaasontsteking, appendicitis, endometritis, placentarest, mastitis en wondinfectie uitgesloten. Omdat de diagnose vooralsnog onduidelijk bleef, werd een CT-abdomen gemaakt. Daarop zagen we een groot hematoom rond de musculus rectus abdominis, evenals een trombose van de vena ovarica (foto 1). Op de overgang van de rechter vena ovarica naar de vena cava inferior puilde de trombus uit in de vena cava inferior (foto 2) en lager was een zogeheten floating trombus te zien. Omdat infectie van het hematoom niet kan worden uitgesloten, besloten we over te gaan tot chirurgische drainage van het hematoom. Dit betekent een derde ingreep in acht dagen. Antibiotica en therapeutische antistolling werden gestart. Uiteindelijk werd besloten een vena-cavafilter te plaatsen in verband met de free floating trombus. De vrouw is klinisch goed opgeknapt en kon spoedig met ontslag naar huis. Later is nog een poging gewaagd om de venacavafilter te verwijderen, maar deze was zo vergroeid dat besloten is hem in situ te laten. De reden van koorts bij deze trombose is niet geheel duidelijk. De meest gegeven suggestie in de literatuur is een beeld van septische tromboflebitis of resorptiekoorts. De behandeling van eerste keuze is heparine en intraveneus breedspectrumantibiotica. 1-5 De reden om antibiotica bij te geven is niet geheel duidelijk. Ook is er geen consensus in de literatuur over type, dosis of duur van de behandeling.In de loop der jaren is er een verschuiving geweest van heelkundige naar farmacologische behandeling.6 Een jonge vrouw met koorts postpartum Renske Labordus anios interne geneeskunde, Amphia ziekenhuis, Breda dr. Eric Tetteroo radioloog, Amphia ziekenhuis, Breda contact renske@ronlabordus.com cc: redactie@medischcontact.nl web De voetnoten vindt u onder dit artikel op medischcontact.nl/gezien. Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

Renske Labordus, anios interne geneeskunde, Amphia ziekenhuis, Breda

dr. Eric Tetteroo, radioloog, Amphia ziekenhuis, Breda

contact

renske@ronlabordus.com

cc: redactie@medischcontact.nl

Literatuur

1. Khlifi A, Kebaili S, Hammami et al. Postpartum ovarian vein thrombophlebitis: report of a case and review of the literature. North American Journal of Medical Sciences. 2010. 2(8); 389-91.

2. Hafsa C, Golli M, Jerbi-omezzine S et al. Une cause rare de fièvre du post-partum: la thrombophlébite de la veine ovarienne. Annales françaises d’anesthésie et de réanimation. 2006. 25; 286-90.

3. Basili G, Romano N, Bimbi M et al. Postpartum ovarian vein thrombosis. Journal of the society of laparoendoscopic surgeons. 2011. 15; 268-71.

4. Al-toma A, Heggelman B, Kramer M. Postpartum ovarian vein thrombosis: report of a case and review of literature. The Netherlands Journal of Medicine. 2003; 61(10).

5. Akinbiyi A, Nguyen R, Katz M. Postpartum ovarian vein thrombosis: two cases and review of literature. Case reports in medicine. 2009.

6. Takach T, Cervera R, Gregoric I. Ovarian vein and caval thrombosis. Texas heart institute journal, 2005, 32(4).

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Canon van de geneeskunde in Nederland.

print dit artikel
Gezien bevalling
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Er zijn nog geen reacties