Laatste nieuws
RC
2 minuten leestijd
Wetenschap

Dialyse schaadt fragiele ouderen

Plaats een reactie

Steeds vaker krijgen fragiele hoogbejaarden vanwege gevorderd nierfalen een indicatie voor dialyse. Het voordeel van deze therapie is voor velen van hen twijfelachtig.

In The New England Journal of Medicine van 14 oktober beschrijven nefrologen onder leiding van Manjulla Kurella Tamura (Stanford University) een retrospectieve studie naar het functioneren van 3702 verpleeghuisbewoners voor en na de start van dialyse. De functionele status van deze fragiele ouderen werd gemeten met de minimale dataset voor algemene dagelijkse verrichtingen (MDS-ADL). De schaal loopt van 0 (disfunctioneel) tot 28 (optimaal functioneren).

In de eerste drie maanden na de start van de dialyse nam de mediane MDS-ADL toe van 12 naar 16. Na een jaar zag het resultaat er echter geheel anders uit. Slechts 13 procent van de verpleeghuisbewoners functioneerde nog op hetzelfde niveau als voor de dialyse. 29 procent van de gedialyseerde ouderen functioneerde na een jaar minder goed en ruim de helft (58%) was overleden. Nadere analyse toont volgens de auteurs een direct verband tussen de start van de dialysebehandeling en een (blijvend) verminderd functioneren.

In een redactioneel commentaar vragen Robert Arnold en Mark Zeidel zich af of dialyse bij fragiele ouderen wel zin heeft. Het antwoord is moeilijk te geven, omdat er nauwelijks studies zijn waarbij dialyse wordt vergeleken met een conservatieve therapie. Voor zover die studies er wel zijn, laten ze weinig verschil in mortaliteit en kwaliteit van leven zien.

Afzien van dialyse bij vergevorderd nierfalen geldt volgens de meeste artsen als een doodvonnis. Dat verklaart hun terughoudendheid om alternatieve behandelingen te overwegen en te bespreken. Maar eigenlijk zijn er veel overeenkomsten tussen mensen met uitbehandelde kanker en ouderen met nierfalen. Kankerpatiënten krijgen bijna allemaal advies over palliatieve zorg. Bij oude patiënten met nierfalen gebeurt dat veel minder vaak. Op dat punt valt er veel te verbeteren, aldus Arnold en Zeidel. RC

NEJM 2009; 361: 1539-47 en 1597-8

Functional Status of Elderly Adults before and after Initiation of Dialysis

>>Naar nummer 43 - 22 oktober 2009
>>Naar de rubriek MediSein

beeld: ANP
beeld: ANP
Wetenschap ouderen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.