Diabetes-type-2-screening vanaf 30 jaar kosteneffectief

Iedere 3 tot 5 jaar screenen op diabetes type 2 is in de Verenigde Staten al vanaf 30-jarige leeftijd kosteneffectief.

Dit blijkt uit een onderzoek in The Lancet Online First van 30 maart 2010. Richard Kahn c.s. gebruikten een simulatiemodel van Archimedes, dat vaker wordt gebruikt voor het simuleren van een populatie bij bijvoorbeeld epidemiologische studies.

325.000 mensen ouder dan 30 jaar, zonder diabetes of symptomen, werden gekozen uit de National Health and Nutrition Examination Surveys, een bestaande databank. Vervolgens werden acht screeningsmodellen en een controlegroep gebruikt om asymptomatische diabetespatiënten op te sporen. In een van de modellen werd bijvoorbeeld vanaf de leeftijd van dertig jaar elke drie jaar onder meer het HbA1c gemeten.

De patiënten die naar de dokter gingen met diabetesklachten of tekenen van hart- en vaatziekten, werden vergeleken met mensen zonder klachten die er via screening achter kwamen dat ze diabetes hadden. Elk gesimuleerd persoon werd onderworpen aan de verschillende strategieën en gevolgd gedurende 50 jaar of tot overlijden.

De belangrijkste resultaten waren de incidentie van diabetes type 2, hartinfarcten, beroertes, microvasculaire complicaties en de uiteindelijke kwaliteit van leven (quality-adjusted life years; QALY) in verhouding tot de kosten. Alle acht de screeningsprogramma’s zorgden voor een afname van het aantal hartinfarcten, microvasculaire complicaties en zorgden voor een toename van het aantal QALY’s. Ook het aantal gesimuleerde overledenen daalde onder invloed van screeningsprogramma’s met 2 tot 5 per 1000. Het aantal beroertes daalde echter nauwelijks. Screening onder de leeftijd van 45 jaar met een follow-up elke 3 tot 5 jaar bleek goedkoper. Bovendien bleek screening vanaf 30 jaar kosteneffectiever te zijn dan screenen vanaf het moment dat iemand hypertensie heeft.

Guy Rutten, hoogleraar diabetologie in de huisartsgeneeskunde aan het Julius Centrum Utrecht, schrijft in een editorial dat het verschil tussen de gebruikte populatie en de Nederlandse populatie een valkuil kan zijn bij een jongere screeningsleeftijd. De Amerikaanse populatie ervoer een betere kwaliteit van leven, terwijl de Nederlanders dat in een vergelijkbare situatie niet zo voelden. Bovendien zou er meer onderzoek in de praktijk moeten worden gedaan om het simulatiemodel te verbeteren voor meerdere populaties en zorgsystemen.

Niki Lijftogt

doi:10.1016/S0140-6736(09)62162-0: Age at initiation and frequency of screening to detect type 2 diabetes: a cost-effectiveness analysis

doi:10.1016/S0140-6736(10)60455-2: Screening for type 2 diabetes—where are we now?

Lees ook:

• Meer nieuws
• Rubriek Medisein