Dermoïdcyste

Een 22-jarige vrouw presenteert zich op onze polikliniek gynaecologie met sinds enkele maanden pijn linksonder in de buik.

Bij onderzoek wordt een cysteuze afwijking gepalpeerd met een diameter van ongeveer 10 cm. Echoscopisch wordt een cysteuze afwijking van 85 x 65 millimeter met echoarme inhoud gezien in het linkerovarium. Het rechterovarium heeft een normaal aspect. Er is geen vocht aanwezig in het cavum douglasi. Tumormarkers CA125, alfa-1-foetoproteïne en bèta-HCG zijn normaal. Een röntgenfoto toont verdichtingen in het kleine bekken die sprekend lijken op tanden (zie foto).

Er volgt een laparoscopische cystectomie uit het linkerovarium. Macroscopisch onderzoek toont haren, talg, enkele losse tanden en kiezen en een bothard weefselstuk. Microscopische analyse toont weefselfragmenten opgebouwd uit collageenrijk bindweefsel en plaatselijk vetweefsel. In het stroma worden haarrestanten en een rondkernig ontstekingsinfiltraat met meerkernige reuscellen gezien, tevens is er plaatselijk necrose. De diagnose dermoïdcyste wordt gesteld.

De dermoïdcyste of het mature teratoom valt onder de kiemceltumoren en is met 20 tot 25 procent de meest voorkomende soort onder de ovariële neoplasmata. De volgroeide variant is vrijwel altijd benigne van aard, terwijl onvolgroeide teratomen kunnen leiden tot maligne transformatie, waarmee de kans van ingroei en uitzaaiing naar andere delen van het lichaam groter wordt. In 10 tot 17 procent van de gevallen komen deze tumoren bilateraal voor.

Volgroeide dermoïdcysten bevatten spierweefsel, darm- en longweefsel, gebitselementen, haren en zenuwweefsel. Ze ontstaan mogelijk door een falende meiose II of uit een premeiotische cel waarvan de meiose I heeft gefaald. De meeste patiënten zijn asymptomatisch en klachten zijn afhankelijk van de grootte en/of torsiemomenten. Dermoïdcysten kunnen laparoscopisch of laparotomisch verwijderd worden. Daarbij moet ‘spill’ worden voorkomen, omdat de sebaceuze inhoud van de cyste het peritoneum kan prikkelen.

Patiënte is nog eenmaal op de poli geweest. Zij is zonder klachten uit onze controle ontslagen.

Rubriek Gezien