Delier op ic vaak niet herkend

Delier bij ic-patiënten wordt in meer dan de helft van de gevallen niet onderkend. Dat blijkt uit een onderzoek op de afdeling Medium Care en één van de twee afdelingen Intensive Care in het St. Elizabeth Ziekenhuis in Tilburg. De studie is deze week gepubliceerd in het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde.

Getrainde onderzoekers beoordeelden vier weken lang met behulp van een gevalideerde vragenlijst (Confusion assessment method for the intensive care unit, CAM-ICU) in totaal 103 patiënten dagelijks op de aanwezigheid van delirium. Op dezelfde dagen werd aan de behandelaars gevraagd of zij de klinische indruk hadden dat de patiënt delirant was. Zij konden daarbij overleggen met verpleegkundigen, intensivisten en andere bij de patiënt betrokken specialisten. In totaal waren er 502 beoordelingen.

De sensitiviteit van de beoordeling door de behandelaren was slechts 45 procent in vergelijking met de CAM-ICU. Zij misten dus meer dan de helft van de dagen waarop patiënten delirant waren. De specificiteit (een negatieve beoordeling als de patiënt ook werkelijk niet delirant was) was veel groter: 97 procent.

Jonna van Eck van der Sluijs, anios psychiatrie in het ziekenhuis, is niet verbaasd over de uitkomsten. ‘Andere onderzoekers vonden vergelijkbare resultaten.’ Reden te meer om het probleem nu aan te pakken, oordeelde het Tilburgse ziekenhuis. De verpleegkundigen op de ic-afdeling worden getraind in het onderkennen van delier aan de hand van de CAM-ICU. Binnenkort worden zij er elke acht uur met een ‘pop up’ in het elektronisch dossier aan herinnerd dat de toestand van de patiënten op de ic met deze vragenlijst moet worden gemeten. Van Eck van der Sluijs: ‘Dat moet drie keer per dag, juist omdat het beeld van de patiënt zo wisselend kan zijn. Een patiënt die ’s ochtends helder is, kan ’s nachts verward raken, zonder dat dat wordt herkend.’

Het ziekenhuis kent sinds kort ook een delierteam dat advies geeft aan de artsen en verpleegkundigen van de betrokken afdelingen. Het team bestaat uit twee neurologen, een psychiater, een specialist ouderengeneeskunde en twee delierverpleegkundigen.

Joost Visser  

Ned Tijdschr Geneeskd 2010; 154: A1290: Delirium op de Intensive Care vaak gemist: klinische blik alleen is niet voldoende

• Rubriek Medisein
• Meer nieuws