De zin van rubella­screening

Met grote verbazing las ik het artikel van collega Galama (MC 42/2005: 1688). Het is een reactie op onze bijdrage over prenatale rubellascreening (MC 24/2005: 1027). Hij stelt dat wij pleiten voor screening van alle zwangeren, terwijl het ons gaat om gerichte screening. De centrale boodschap van ons artikel is: de regie ontbreekt in het beleid ter preventie van het congenitaal rubellasyndroom. Dit reproductieve public-healthprobleem staat niet op zichzelf: ook in andere vraagstukken rond publieke gezondheidszorg lijkt de regie vaak te ontbreken.1 2

Sinds 1987 worden kinderen van veertien maanden gevaccineerd tegen rubella, een behoorlijk effectieve maatregel tegen het congenitaal rubellasyndroom. Monitoring en surveillance ontbreken echter in Nederland: rubella kan wel worden gemeld, maar de rode-vlekjesziekte wordt bij de infectieziekte­registratie niet onderscheiden van aangeboren afwijkingen door rubella. Intussen wordt congenitaal rubellasyndroom opnieuw gemeld in Engeland en de Verenigde Staten - met name onder recente migranten - en wordt het vaccinatie­programma ter discussie gesteld. Het Nederlandse vaccinatieprogramma zou eveneens opnieuw moeten worden overwogen bij migranten en bij de bible belt. Het theoretische betoog van Galama over kudde-immuniteit staat in schril contrast met de recente rubella-epidemie in Nederland, die zelfs is geëxporteerd naar Canada, terwijl de Pan American Health Organisation streeft naar kudde-immuniteit in heel Noord- en Zuid-Amerika.

Sinds 1987 is er ook geen regie in het beleid rond prenatale screening op rubella. Huisartsen maakten een adequate standaard, maar verloskundigen en gynaecologen doen wat hun goeddunkt en de verantwoordelijkheid voor kraambedvaccinatie is niet geregeld. Het Ikazia-ziekenhuis in Rotterdam wil vaccinatie verplicht stellen op de kraam- en kinderafdeling, omdat ongevaccineerden de veiligheid van de patiënten in gevaar brengen.3 Een boeiend initiatief, maar waar is de landelijke regie?

Amsterdam, november 2005

mw. prof. dr. M.C. Cornel, hoogleraar community genetics, VU medisch centrum Amsterdam

Referenties:

1.

http://www.nphf.nl/reactiebegroting2006.html

2. Cornel MC. Tien jaar na de foliumzuurcampagne: bescheiden succes of gemiste kans? Tijdschrift Gezondheidswetenschappen 2005; 83: 391-2.

3. Ziekenhuis wil inenting verplicht gaan stellen. Trouw 25 oktober 2005, pag 5.