Condooms met cocaïne

Een 46-jarige man presenteerde zich op de Spoedeisende Hulp in verband met progressieve buikpijnklachten met misselijkheid en braken. Hij had sinds vier dagen geen defecatie meer gehad.

Bij doorvragen bekende hij vijf dagen voor presentatie vijftien condooms, ieder gevuld met 15 gram cocaïne, te hebben ingeslikt. De patiënt maakte een zieke indruk en had een bolle, diffuus drukpijnlijke buik zonder tekenen van peritoneale prikkeling. Zijn vitale parameters waren ongestoord en stabiel en er waren geen tekenen van een cocaïne-intoxicatie.

Er werd een buikoverzichtsfoto gemaakt waarop het beeld van een ileus van de dunne darm te zien was, waarschijnlijk veroorzaakt door meerdere corpora aliena (foto 1). Vanwege de darmobstructie en het risico op intoxicatie bij ruptuur van de cocaïnebolletjes werd besloten tot een laparotomie.

Na het operatief ‘melken’ van de uitgezette darm werden dertien van de vijftien bolletjes gevonden; alle waren intact (foto 2). Ter controle werd een gastroscopie verricht zonder resultaat. 

De sensitiviteit van een buikoverzichtsfoto voor het opsporen van ingeslikte drugsbolletjes ligt tussen de 85 en 90 procent. Suggestieve tekenen op een foto zijn herhaalde geometrische patronen, ronde rand lucht tussen twee condooms (‘double condom sign’), zoals te zien bij de pijl op foto 1. Ook ziet men soms lucht in het knoopje van het condoom (‘rosette sign’).1

Gastro-intestinale obstructie of perforatie komt bij 5 procent van de ‘bolletjesslikkers’ voor. Bij een ileus is de behandeling van keuze chirurgisch, waarbij bij voorkeur alle bolletjes worden verwijderd. Bij afwezigheid van klachten kan een afwachtend beleid worden gevoerd met laxantia.1 2

Eén dag postoperatief kreeg de patiënt hoge koorts. Bij heroperatie werd necrose gezien van het sigmoïd en mesenterium, waarvoor een hemicolectomie rechts werd verricht. Desondanks verslechterde zijn conditie en ondanks een tweede heroperatie overleed hij op dag 3 ten gevolge van multiorgaanfalen bij een ernstige sepsis. Waarschijnlijk heeft een van de cocaïnebolletjes gelekt in de darm met uitgebreide ischemie en sepsis tot gevolg.

J.J.M.J.H. Coenen, aios SEH
D. Rijpsma, SEH-arts
Ziekenhuis Rijnstate, Arnhem

Correspondentieadres: jacquelinecoenen@hotmail.com; c.c.: redactie@medischcontact.nl

beeld: auteurs

Referenties

1. Traub SJ, Hoffman RS, Nelson LS. Body packing – the internal concealment of illicit drugs. N Engl J Med 2003; 349: 2519-26.
2. Beckley MBBS, Nabeel AAA. Clinical management of cocaine body packers: the Hillingdon experience. Can J Surg 2009; 52: 417-21.

• Rubriek Gezien