Commissie-Hubben: ‘Toedienen spierverslappers moet toetsbaar zijn’
4 reactiesHet toedienen of continueren van spierverslappers aan stervende pasgeborenen moet altijd getoetst kunnen worden. Dat stelt de commissie-Hubben in een reactie op het standpunt van de KNMG.
Pasgeborenen met zeer ernstige afwijkingen krijgen soms spierverslappers toegediend nadat de beademing is gestaakt, om symptomen van gaspen te verlichten of om het onvermijdelijke sterven niet te lang te laten duren. In al die gevallen moet het toedienen of continueren van spierverslappers getoetst kunnen worden, zo schrijft Joep Hubben, voorzitter van de Centrale deskundigencommissie late zwangerschapsafbreking en levensbeëindiging bij pasgeborenen, in een brief aan minister Schippers. De brief is een reactie op het KNMG-standpunt over medische beslissingen rond het levenseinde bij pasgeborenen met zeer ernstige afwijkingen.
Spierverslappers worden soms toegediend om effectieve beademing mogelijk te maken. Wordt die beademing gestaakt, dan kan het volgens het KNMG-standpunt ‘van goed hulpverlenerschap getuigen’ om de spierverslappers te continueren teneinde ernstige benauwdheid en discomfort bij het stervende kind te voorkomen. Volgens het KNMG-standpunt hoeft het besluit dan ook niet gemeld te worden. Maar de commissie-Hubben hecht ook hier aan ‘toetsbaarheid’, omdat het continueren van spierverslappers ‘altijd het overlijden van de pasgeborene tot gevolg heeft en de dossiervorming over de toediening van spierverslappers vaak tekortschiet.’ De commissie denkt aan een vorm van toetsing binnen de beroepsgroep.
Spierverslappers worden ook wel toegediend als uiterste middel om symptomen bij gaspen te verlichten, of omdat het onvermijdelijke sterven te lang op zich laat wachten. In het eerste geval moet het besluit worden gemeld, zo stelt de KNMG. Maar de regels zouden zo veranderd moeten worden dat spierverslappers ook in het tweede geval toegediend mogen worden: de ouders kunnen immers ondraaglijk lijden onder een langdurig maar onvermijdbaar stervensproces. Maar volgens de commissie-Hubben moet ‘het actueel ondraaglijk lijden bij de pasgeborene leidend zijn bij de keuze voor levensbeëindiging, en niet het psychisch lijden van de ouders.’ De regels moeten op dit punt dus niet worden veranderd, stelt de commissie.
De commissie-Hubben signaleerde eerder dat artsen die werken op een neonatale intensive care unit (NICU) verschillend denken over actieve levensbeëindiging bij pasgeborenen met zeer ernstige afwijkingen en vroeg de beroepsgroep om tot overeenstemming te komen. Het KNMG-standpunt is opgesteld door een brede multidisciplinaire commissie. Hoewel de commissie-Hubben er op onderdelen kritiek op heeft, spreekt ze ook ‘waardering’ uit, omdat het bijdraagt ‘aan het verdiepen van inzicht in de gecompliceerde problematiek’. Naar verwachting spreekt de Tweede Kamer tegen het eind van dit jaar over de medio september verschenen evaluatie van de bestaande regels op dit gebied.
Joost Visser
- KNMG-standpunt over medische beslissingen rond het levenseinde bij pasgeborenen met zeer ernstige afwijkingen
- Commentaar van de commissie-Hubben
- Evaluatie van de regeling centrale deskundigencommissie late zwangerschapsafbreking en levensbeëindiging bij pasgeborenen
Lees ook:
H. Ortgies
anesthesioloog, DEN HELDER
Collega Dijkstra heeft helemaal gelijk. Spierverslapper zonder beademing is gewoon laten stikken binnen enkele minuten. Alleen dat je het wanhopige ademhalen niet meer ziet heet niet, dat de luchthonger weg is.
Waar is nu de IGZ en het OM als gezien ...in Tuitjenhorn?
De collega huisarts was bij zijn 'moord' ten minste zo humaan een opiaat te gebruiken, dat de ademaandrijving en het stikgevoel wegneemt.
M. Vasbinder
medico familiar y comunitario, 03725 TEULADA ALIC Spain
Zo wordt als vervanger van de kerk de nieuwe moraal gepreekt door commissies, waarvan er steeds meer komen. Zo langzamerhand ontstaat er een commissiebijbel, waaraan we later een nieuw geloof kunnen hechten. Kennelijk wordt de gewone werkende arts on...mondig en onnozel verklaard.
Hou toch eens op met deze gewichtigdoenerij in een vak, dat als basis Hippocrates heeft.
DDP Dijkstra
anesthesioloog, Amersfoort
"...spierverslappers te continueren teneinde ernstige benauwdheid en discomfort bij het stervende kind te voorkomen." eh.. dus als je verslapt bent ben je niet benauwd? En ben je ook confortabeler? Dat hoor je nou nooit bij awareness. Vreemd. Of nie...t?
W. van der Pol
ziekenhuisapotheker, Delft
Inderdaad, collega Vasbinder, je kunt wachten op een commissie, die de commissie moet samenstellen. Want de uitkomst van een commissie wordt bepaald door de samenstelling van de commissie. Hoeveel commissies wil je hebben? En ze heten allemaal naar h...un voorzitter.