Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Laatste nieuws
Henk Schaap Frank van der Kleij Maarten Jalink
23 oktober 2013 2 minuten leestijd
Gezien

Chronische diarree en buikpijn

Plaats een reactie

Een 62-jarige, verstandelijk beperkte patiënte komt op de polikliniek interne geneeskunde met reeds langer bestaande diarreeklachten. Ook heeft ze last van anamnestisch moeilijk te duiden buikpijn. De klachten bestaan sinds een halfjaar en worden steeds ernstiger. De vrouw heeft geen koorts of bloederige ontlasting gehad en is niet afgevallen. De voorgeschiedenis vermeldt naast de verstandelijke beperking een appendectomie en een hysterectomie.

Bij lichamelijk onderzoek worden, behoudens een diffuus drukpijnlijke buik, geen bijzonderheden aangetroffen. Bloedonderzoek toont een anemie (6,7 mmol/l), een leukocytose (17,1 x10^9/l) en een lichte stijging van het CRP (47 mg/l). Feceskweken zijn negatief. Onder de verdenking van een inflammatoire darmziekte dan wel een maligniteit wordt een colonoscopie verricht. Deze toont een 40 cm lang, oedemateus, maligne ogend proces dat tot in het colon transversum reikt. Het coecum kan niet worden bereikt. Er worden biopsieën genomen en, ter stadiëring van de waarschijnlijke maligniteit, wordt een CT-scan van de thorax en het abdomen gemaakt.

De CT-scan toont duidelijk het beeld van een invaginatie van het ileum in het colon ascendens. In het lumen van het prolaberende terminale ileum ziet men het orale contrast, terwijl het lumen van het colon daaromheen is gevuld met lucht.

Slechts 5 tot 16 procent van alle invaginaties ontstaat op volwassen leeftijd. In tegenstelling tot bij kinderen, bij wie de oorzaak vaak idiopathisch is, ontstaan invaginaties bij volwassenen meestal wanneer een zogenaamde leading point wordt gevangen in de peristaltische bewegingen van de darm. Het overgrote deel van deze leading points (70%) zijn maligne of benigne tumoren.

Vanwege de grote kans op een maligniteit werd bij onze patiënte een resectie van het geïnvagineerde ileum en een hemicolectomie rechts uitgevoerd. Pathologisch onderzoek toonde een benigne, fibrinoïde poliep als oorzaak van de invaginatie.

contact

fgh.vanderkleij@sze.nl

cc: redactie@medischcontact.nl


Test uzelf!
Bekijk eerst de casussen in de rubriek Wat ziet u? en geef uw kijk op de zaak. Bekijk daarna de uitgewerkte casussen in de rubriek Gezien.

Wat ziet u? | Gezien

Op de CT-scan is een invaginatie van het ileum in het colon ascendens te zien.
Op de CT-scan is een invaginatie van het ileum in het colon ascendens te zien.
</B>Download deze afleering van Gezien (PDF)</b>
kanker Gezien verstandelijk gehandicapten verstandelijke handicaps koorts
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.