Buikoverzichtsfoto met witte vlekken en gruis
Plaats een reactie
Een 81-jarige man was bekend met chronische nierinsufficiëntie door vasculaire schade. In samenspraak met patiënt en familie werd gekozen voor peritoneaaldialyse. De dialyse werd gestart, maar omdat het dialysaat niet goed uitliep via de katheter werd een buikoverzichtsfoto gemaakt (zie foto). De peritoneale katheter lag goed met de tip in het kleine bekken. De oorzaak van de slechte uitloop van dialysevloeistof was de aanwezigheid van feces, te zien in het colon. Na laxeren met macrogol verliep de peritoneaaldialyse goed.
Opvallend op de buikoverzichtsfoto is de aanwezigheid van radiopake witte afwijkingen met multipele puntjes. Dit zouden bijvoorbeeld knopen kunnen zijn van kleding of onderdelen van de plakkers voor monitoring van de patiënt. Het was al snel duidelijk dat er twee tabletten in het colon lagen met ook gruis van eerder gekauwde tabletten.
Bij navraag bleek de patiënt zijn fosfaatbinders (lanthaancarbonaat) in z’n geheel door te slikken vanwege de vieze smaak. Lanthaancarbonaat (La2(CO3)3) bevat het ion lanthaan met atoomnummer 57. Lanthaan is een zachte, sterk reactieve stof die wordt gebruikt om in de darm het fosfaat uit de voeding te binden zodat het via de ontlasting het lichaam verlaat als lanthaanfosfaat. Het is een metaal uit de groep van de lanthaniden en is derhalve goed zichtbaar op een röntgenfoto. Patiënt kreeg instructies om de kauwtabletten goed te kauwen en in combinatie met dialyse daalde zijn serum fosfaat vervolgens netjes. De buikoverzichtsfoto liet niet goed gekauwde lanthaancarbonaattabletten zien in het colon van deze patiënt.
auteurs
Jelle Zwart, arts-assistent, afdeling Interne Geneeskunde, Rijnstate, Arnhem
dr. Frank Joosten, radioloog, afdeling Radiologie, Rijnstate, Arnhem
dr. Jacobien Verhave, internist-nefroloog, afdeling Interne Geneeskunde, Rijnstate, Arnhem
contact
jverhave@Rijnstate.nl
cc: redactie@medischcontact.nl
Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
download dit artikel (pdf)- Er zijn nog geen reacties
