Brevet van onvermogen
Plaats een reactieWat Dippel en Wolbers beschrijven (MC 44/2007: 1812) heb ik onlangs ook meegemaakt met een patiënt die na een eerste psychose was hersteld. De bedrijfsarts had op de site van het Centraal Bureau Rijvaardigheidsbewijzen (CBR) gelezen dat bij een medische keuring iemand met een psychose twee jaar lang niet mag worden goedgekeurd. Nu wordt de man niet gekeurd. Maar daardoor dreigt ook de terugkeer in het arbeidsproces te mislukken.
Hoe zat dat ook al weer met de toestroom naar de WAO en de relatie met psychiatrische klachten? Zijn werkgever wil hem graag terug en werkt goed mee. Ook de gewezen patiënt wil graag, maar openbaar vervoer of de fiets is geen optie - daarvoor woont hij te afgelegen.
Ik zou patiënten die aan hun rijvaardigheid twijfelen adviseren zich als verantwoord burger op te stellen, een aantal rijlessen te nemen en een eerlijk oordeel van de instructeur te vragen.
Daarnaast lijkt het mij de moeite waard om een neuropsychologisch onderzoek of een rijtest toe te voegen aan het overleg tussen neuroloog en neurochirurg. Daarbij verwijs ik naar het werk van de Amerikaan Schmahmann.1-5 Het cerebellum is veel meer dan alleen een orgaan dat de motoriek stuurt. Ik raakte hierin geïnteresseerd toen ik een ernstig psychiatrisch beeld zag bij een gerontopsychiatrische patiënte. Bij aanvullend onderzoek vonden we niets anders dan een kleine cerebellumlaesie op de MRI van de hersenen.
Bennekom, november 2007
Maarten Otter, psychiater
Literatuur
1. Schmahmann JD, Sherman JC. The cerebellar cognitive affective syndrome. Brain. 1998 Apr;121 ( Pt 4):561-79. 2. Schmahmann JD. Dysmetria of thought: clinical consequences of cerebellar dysfunction on cognition and affect. Trends in Cognitive Sciences. 1998;2(9):362-71. 3. Schmahmann JD. Disorders of the cerebellum: ataxia, dysmetria of thought, and the cerebellar cognitive affective syndrome. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2004 Summer;16(3):367-78. 4. Schmahmann JD, Caplan D. Cognition, emotion and the cerebellum. Brain. 2006 Feb;129(Pt 2):290-2. 5. Schmahmann JD, Weilburg JB, Sherman JC. The neuropsychiatry of the cerebellum - insights from the clinic. Cerebellum. 2007;6(3):254-67.
- Er zijn nog geen reacties
