Biologicals bij psoriasis vergeleken

De interleukineblokker ustekinumab (Stelara) is effectiever dan de TNF-alfablokker etanercept (Enbrel) bij de behandeling van matige tot ernstige psoriasis. Dit blijkt uit gerandomiseerd onderzoek door Christopher Griffiths c.s. Hun resultaten staan in NEJM van 14 januari.

Ruim 900 patiënten met matige tot ernstige psoriasis kregen een hoge dosering etanercept toegediend (50 mg subcutaan, 2 maal per week gedurende 12 weken) of een van beide doseringen ustekinumab (45 of 90 mg subcutaan in week 0 en 4). Na 12 weken keken de onderzoekers bij welk percentage patiënten de psoriasis area-and-severity index (PASI) minimaal 75 procent was verbeterd. Ook beoordeelden artsen bij welke patiënten de ziekte min of meer tot rust was gekomen.

Bij ongeveer 70 procent van ustekinumabgebruikers, in beide doseringen, was de PASI met driekwart verbeterd na 12 weken. Bij etanercept was dat 57 procent. Ook was de ziekte bij meer ustekinumabgebruikers zo goed als verdwenen: 65 procent bij de lage dosis en 71 procent bij de hoge dosis, tegenover 49 procent bij de etanerceptgebruikers. Bij etanercept kwamen iets meer bijwerkingen voor, maar in alle groepen lag dit rond de 70 procent.

In deze studie zijn twee zogenaamde biologicals vergeleken voor de behandeling van ernstige psoriasis. Ustekinumab, blokker van interleukine 12 en 23, komt beter uit de bus. Volgens Nederlandse richtlijnen komen patiënten met matige tot ernstige psoriasis in aanmerking voor behandeling met biologicals als meer conventionele middelen zoals methotrexaat falen of gecontra-indiceerd zijn. SB

N Eng J Med 2010; 362: 118-28