Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Laatste nieuws
Wetenschap

Bij ’maagbloeding’ niet te snel transfunderen

Plaats een reactie

Het is zinvol om bij hoge gastrointestinale bloedingen pas bloed toe te dienen bij een laag hemoglobinegehalte. Dit blijkt uit gerandomiseerd onderzoek van Càndid Villanueva e.a. in NEJM.

Artsen randomiseerden 921 patiënten die zich op een Spaanse SEH meldden met een ernstige hoge gastrointestinale bloeding: ongeveer de helft werd volgens een restrictieve strategie behandeld (pas erytrocyten toedienen bij een Hb lager dan 4,3 mmol/l), de andere helft volgens liberaal beleid (bij Hb lager dan 5,6 mmol/l). In de restrictieve groep kreeg ongeveer de helft een transfusie, ten opzichte van 86 procent in de liberale groep. In de restrictieve groep werd het transfusieprotocol wel vaker doorbroken: 9 versus 3 procent.

Desondanks was de sterfte lager in de restrictieve groep (5 versus 9 procent), ook na correctie voor mogelijk verstorende risicofactoren. Het verschil zit vooral in minder sterfte door niet te stoppen bloedingen. Er traden ook minder transfusiereacties op, minder nieuwe bloedingen en cardiale misère.

Bij andere patiëntgroepen was al bekend dat het zinvol is om zuinig te zijn met zakjes bloed, aangezien hier nadelen aan kunnen kleven: de hemostase kan erdoor verstoord raken en cardiale complicaties zoals longoedeem treden vaker op. Villanueve e.a. tonen aan dat ook bij hoge gastrointestinale bloedingen, een veel voorkomende reden voor bloedtransfusies, enige terughoudendheid op zijn plek is.

Commentator Loren Laine noemt de studie van Villanueva belangrijk, maar wijst er wel op dat in sommige gevallen het toch logisch kan zijn om niet te wachten op een erg laag Hb, bijvoorbeeld bij forse hypotensie en massale bloedingen.

Sophie Broersen

N Engl J Med 2013; 368: 11-21 en 75-6, doi: 10.1056/NEJMoa1211801 en 1212009

 


Lees ook

foto: thinkstock
foto: thinkstock
Wetenschap
  • Sophie Broersen

    Journalist en arts Sophie Broersen schrijft over geneeskunde en zorg in de volle breedte: van wetenschap tot werkvloer, van arts-patiëntrelatie tot zorg over de grens. Samen met de juristen van de KNMG becommentarieert zij tuchtzaken. Sinds eind 2020 werkt zij daarnaast als arts bij het team seksuele gezondheid van de GGD Hollands Midden.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.