Betere diagnose acute longembolie
Plaats een reactieDe diagnose van acute pulmonale embolie kan aanmerkelijk verbeteren door niet uitsluitend af te gaan op de uitkomsten van een CT-angiografie (CTA), maar door deze scan te combineren met een venografie van de benen (met behulp van CT) of met een standaard klinische test (de Wells Score).
Dat zijn de voornaamste bevindingen van de Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED) II -trial, de grootste studie die ooit op dit terrein is gedaan (N = 824) waarvan de resultaten vorige week door Paul Stein c.s. werden gerapporteerd in The New England Journal of Medicine.
Stein c.s. vergeleken drie groepen patiënten: een kreeg alleen CTA, een kreeg CTA met CT-venografie (CTV) en een kreeg een CTA met een meting van de Wells Score. De Wells Score geeft de kans op een longembolie aan en houdt daarbij rekening met bepaalde symptomen, hartslag en risicofactoren.
De sensitiviteit van CTA met CTV was 90 procent, die van uitsluitend CTA 83 procent. De specificiteit van alleen een CTA en een CTA gecombineerd met CTV bleek ongeveer even hoog: 95 procent.
Een hoge Wells Score gecombineerd met een positieve uitkomst van een CTA gaf in 96 procent van de gevallen een correcte aanwijzing op een pulmonale embolie. Maar een hoge score met een negatieve CTA-uitslag bleek onvoldoende basis om de mogelijkheid van een embolie uit te sluiten.
In een commentaar stellen Arnaud Perrier en Henri Bounameaux dat de PIOPED II-trial de juistheid van het theorema van Bayes aantoont: de waarschijnlijkheid van een ziekte hangt niet alleen af van de sensitiviteit en de specificiteit van de test, maar ook van de a priori kans op de aandoening. Normale resultaten van een CTA sluiten alleen een embolie uit als er tegelijkertijd sprake is van een lage kans op een embolie zoals gebleken uit de Wells Score. Clinici moeten zich dat aldus de commentatoren nog eens bedenken bij de diagnose pulmonale embolie als daar bij een patiënt klinisch weinig kans op is en de CTA niettemin een kleine, geïsoleerde bloedprop aantoont. << HM
NEJM 2006, 354: 2317-7, 2383-5
- Er zijn nog geen reacties
