Beste diagnostiek TBC bij kinderen

De best beschikbare test om in arme landen pediatrische tuberculose op te sporen, is de kweekmethode microscopic observation drug-susceptibility (MODS).

Deze MODS-test diagnosticeert 70 procent meer gevallen van tuberculose bij kinderen onder de 12 jaar dan conventionele kweekmethoden.

Richard Oberhelman c.s. onderzochten 456 kinderen in Peru. De helft van de kinderen werd verdacht van pulmonaire tuberculose op basis van klinische symptomen, de andere helft fungeerde als controlegroep. De onderzoekers gebruikten twee monsters nasofaryngeaal aspiraat, twee ontlastingsmonsters en twee maagaspiraten. The Lancet Infectious Diseases publiceert de resultaten van het onderzoek deze week online.

De MODS-methode met twee monsters maagaspiraat bij hoog-risicokinderen is de best beschikbare diagnostische test voor longtuberculose in arme landen. Het aspiraat werd gekregen door het inspuiten van 5 milliliter steriel water, waarna dit werd opgezogen door middel van nasogastrische intubatie. MODS is sensitiever dan de standaard Löwenstein-kweek, met name in de hoog-risicogroep. Het onderzoeken van een tweede sputummonster identificeert bovendien 37 procent meer positieve gevallen. Dit is een aanzienlijk grotere toegevoegde waarde dan bij volwassenen waar het 15 procent bedraagt.

Voor de bepaling van tuberculose bij kinderen is in arme landen de gouden standaard geen optie. Door het gebrek aan sputumproductie bij kinderen is diagnostiek lastig. De best beschikbare diagnostische tests zijn duur en traditionele methodes zijn langzaam en niet sensitief.

Deze resultaten ondersteunen de aanbevelingen van de WHO dat vloeibare cultuurtechnieken superieur zijn aan de kweekmethode met agar om tuberculose te diagnosticeren aangezien daarvan de uitkomst vele malen sneller bekend is.

Lisanne Stolwijk

doi:10.1016/S1473-3099(10)70141-9
Link: http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(10)70141-9/fulltext#article_upsell