Beperkte voordelen versneld ontslag bij heupfractuur

De heupfractuur bij ouderen mag welhaast een epidemie worden genoemd. In 2050 zullen wereldwijd naar schatting meer dan zes miljoen 65-plussers hun heup breken, een verviervoudiging ten opzichte van 1990. Met de behandeling van deze patiënten is veel geld gemoeid. De totale uitgaven zullen stijgen van 23 miljard dollar in 1993 tot 87 miljard dollar in 2050. Maatregelen die de ziektelast verminderen en de kosten drukken, zijn dan ook van harte welkom. Van een verkorting van de ligduur in het ziekenhuis mag in dat opzicht echter niet veel worden verwacht, zo blijkt uit het proefschrift van Romanus van Balen. Op 19 februari promoveerde Van Balen aan de Erasmus Universiteit in Rotterdam.

Van Balen vergeleek de klinische uitkomsten en de behandelkosten van twee groepen ouderen die met een heupfractuur werden opgenomen in het Dijkzigt of in het Havenziekenhuis in Rotterdam. De eerste groep van 102 patiënten werd volgens de gebruikelijke procedure opgenomen en verbleef gemiddeld 26 dagen in het ziekenhuis. De tweede groep van 106 patiënten werd volgens een nieuwe methode opgenomen en ontslagen. Door het hanteren van een ontslagprotocol, een versnelde indicatieprocedure en het vrijhouden van bedden in een verpleeghuis werd het aantal ligdagen in het ziekenhuis gehalveerd tot 13 dagen.

De versnelde ontslagprocedure bleek nauwelijks van invloed te zijn op het verdere verloop bij de patiënten. Het vlotte ontslag uit het ziekenhuis werd gevolgd door een versnelde opname in een verpleeghuis. De totale ligduur (ziekenhuis plus verpleeghuis) bleef daardoor in beide groepen gelijk. Ook de klinische uitkomsten veranderden niet. De mortaliteit was in beide groepen even groot en ook de cijfers voor mobiliteit en doorgemaakte complicaties toonden geen verschil. Tot slot bleken ook de behandelkosten door een kortere ziekenhuisligduur niet af te nemen.

Van Balen concludeert dat vervroegd ontslag de patiënten geen voordelen, maar ook geen nadelen oplevert. Wel kunnen er in de vrijgekomen bedden andere patiënten worden opgenomen. Bij een gemiddelde opnameduur van dertien dagen zouden het Dijkzigt en het Havenziekenhuis elk honderd patiënten per jaar extra kunnen opnemen. << RC