Belonen voor kwaliteit verbetert zorg niet
1 reactieOndanks de hoge verwachtingen van zogenoemde pay for performance-programma’s, waarin ziekenhuizen worden beloond aan de hand van de kwaliteit van de geleverde zorg, leiden dit soort initiatieven niet tot een lagere sterfte. Dat melden Ashish Jha en medewerkers in NEJM.
Het financieel belonen van ziekenhuizen die een goede kwaliteit van zorg leveren, is inmiddels een veelgebruikte strategie om de kwaliteit van de gezondheidszorg te verbeteren. Of dit soort initiatieven op de lange termijn een effect hebben op de 30-dagenmortaliteit werd onderzocht in de Medicare Premier Hospital Quality Incentive Demonstration.
Aan het onderzoek namen 252 ziekenhuizen deel. Zij leverden gegevens aan over 33 aspecten van zorg, waaronder de uitkomsten bij aandoeningen zoals hartfalen en hartinfarct. Ziekenhuizen die goed presteerden, werden het jaar daarop hiervoor financieel beloond, terwijl ondermaats presterende ziekenhuizen werden gekort.
Door de 30-dagenmortaliteit in de deelnemende ziekenhuizen zes jaar te vergelijken met de resultaten behaald in 3363 controleziekenhuizen, bleek dat het pay for performance-programma niet leidde tot een vermindering van de sterfte. Aan het begin van de studie was de 30-dagenmortaliteit in deelnemende en controleziekenhuizen respectievelijk 12,33 en 12,40 procent; na zes jaar daalden deze percentages naar respectievelijk 11,82 en 11,74 procent.
In het onderzoek was tevens een financiële stimulans verbonden aan het leveren van goede zorg bij specifieke aandoeningen, zoals hartinfarcten. Maar ook dit resulteerde niet in een afname van de mortaliteit.
Zelfs in de ziekenhuizen die bij aanvang van de studie een relatief slechte kwaliteit van zorg leverden, leidde deelname aan de pay for performance-studie nauwelijks tot een lagere sterfte.
De bevindingen vormen een ontnuchterende boodschap voor beleidsmakers die hopen dat vergelijkbare initiatieven leiden tot betere uitkomsten, aldus de onderzoekers.
Twan van Venrooij
NEJM 2012, doi: 10.1056/NEJMoa1112351
Lees hier de reactie van minister Schippers op dit bericht
Lees ook:
- Waar voor je geld
- Kwaliteit ziekenhuiszorg verbeterd
- Zorgverzekeraars moeten meer kiezen voor kwaliteit
Bart Bruijn
Huisarts, Streefkerk
Komt deze 'onverwachte' uitkomst wellicht doordat het zo vaak misbruikte begrip 'kwaliteit' helemaal niet is gedefinieerd? Sterker, dat iedereen een vaag idee heeft wat kwaliteit nu eigenlijk is, maar niemand duidelijk op het netvlies heeft wat het p...recies is?