Antibiotica bij appendicitis kinderen lijkt effectief
1 reactieKinderen met een acute, ongecompliceerde appendicitis behandelen met antibiotica lijkt veilig en effectief bij de meerderheid van de patiënten. Dat althans suggereren de resultaten van een online door JAMA Pediatrics gepubliceerde meta-analyse van de Chinese artsen Libin Huang e.a.
Zij includeerden een gerandomiseerde trial en vier prospectieve, niet gerandomiseerde studies. In totaal ging het om 404 kinderen in de leeftijd van 5 tot 18 jaar. Van hen kregen er 168 antibiotica; 236 ondergingen een appendectomie. De niet-operatieve behandeling was succesvol bij 152 patiënten, hetgeen neerkomt op 90,5 procent. Van de overige 16 patiënten kregen 11 kinderen alsnog een appendectomie binnen 48 uur na de start van de medicamenteuze behandeling; vijf patiënten kregen binnen een maand opnieuw appendicitis. Subgroepanalyse wees uit dat het falen van de antibiotica bij deze kinderen waarschijnlijk samenhing met de aanwezigheid van appendicoliet, een verkalking in het lumen van de appendix.
De auteurs komen tot de slotsom dat behandeling van ongecompliceerde appendicitis met antibiotica bij kinderen haalbaar en effectief is, zonder dat het de kans op complicaties verhoogt.
Met dien verstande dat appendicoliet dus roet in het eten kan gooien. Het is om die reden dat twee commentatoren, Monica Lopez en David Wesson, voorzichtigheid betrachten. Volgens hen blijft een niet-operatieve aanpak voorlopig van experimentele aard, die dus alleen aangeboden zou moeten worden binnen de setting van een klinische trial.
doi:
Lees ook:
Max Knaapen, Ramon Gorter, Hanneke van der Lee, Roel Bakx
Kinderchirurgisch Centrum Amsterdam
De meta-analyse van Huang e.a. in JAMA pediatrics suggereert dat non-operatieve therapie (NOT) van simpele appendicitis bij kinderen een veelbelovende behandeling is (MC 14/2017: 34). Dit wordt nog eens bevestigd door twee andere reviews, van Georgiu...o e.a. in Pediatrics en Gorter e.a. in Journal of pediatric surgery. Beide reviews concluderen dat NOT veilig is.
De non-operatieve therapie lijkt ook een effectieve behandeling. Overtuigend bewijs ontbreekt echter nog. Huidige resultaten zijn, met uitzondering van een kleine pilot RCT, gebaseerd op niet-gerandomiseerde studies. Het risico op selectiebias is dan ook hoog en het effect op de uitkomsten onvoorspelbaar. Daarnaast lijken de gehanteerde definities van uitkomstmaten voor effectiviteit en complicaties grotendeels bepalend voor de uiteindelijke interpretatie van de data. Moet een recidief appendicitis bijvoorbeeld als complicatie of alleen als therapiefalen worden beschouwd?
Wat ons betreft blijft de appendectomie vooralsnog de gouden standaard voor de behandeling van appendicitis bij kinderen. Wij staan dan ook volledig achter de conclusie in het editorial van Lopez en Wesson in JAMA pediatrics: non-operatieve behandeling moet vooralsnog worden beperkt tot een experimentele, gecontroleerde setting.
Alle deskundigen beamen dat het tijd is voor een groot gerandomiseerd onderzoek waarin appendectomie wordt vergeleken met non-operatieve behandeling. Dit onderzoek is onlangs van start gegaan: de APAC-trial. Deze RCT, gefinancierd door ZonMw, is inmiddels gestart in zeven centra in Nederland en zal binnenkort met nog vijf centra worden uitgebreid. Naast het primaire eindpunt (complicaties) zal het effect op kwaliteit van leven en de kosten nader worden onderzocht. Wij verwachten dat de APAC-trial een duidelijk antwoord zal geven op de vraag of in geselecteerde gevallen de non-operatieve behandeling van simpele appendicitis bij kinderen even efficiënt en effectief is als een appendectomie.