Anti-hormonale behandeling voor recidief prostaatkanker
Plaats een reactieAnti-hormonale behandeling in combinatie met bestraling verbetert de overleving van mannen met terugkerende prostaatkanker. Ook zorgt het voor minder overlijdensgevallen ten gevolgen van de kanker en verkleint het de kans op metastasering. Dit blijkt uit een gerandomiseerde placebogecontroleerde trial in NEJM.
William Shipley en collega’s includeerden 760 prostaatkankerpatiënten (T2/T3 tumor) met een stijgende PSA-waarde na radicale prostatectomie. Na randomisatie kregen de patiënten radiotherapie (‘salvagebestraling’) in combinatie met ofwel androgeendeprivatietherapie (ADT) ofwel een placebo. De ADP bestond uit 24 maanden een dagelijkse dosis van 150 mg bicalutamide.
Na 12 jaar was de totale overleving in de bicalutamide-groep 76,3 procent versus 71,3 procent in de placebogroep (hazard 0,77). Daarnaast was 5,8 procent van de patiënten die waren behandeld met bicalutamide overleden aan de gevolgen van prostaatkanker en was bij 14,5 procent de prostaatkanker gemetastaseerd. In de placebogroep waren deze percentages respectievelijk 13,4 (hazard 0,49) en 23,0 (hazard 0,63). De belangrijkste bijwerking van bicalutamide was gynaecomastie; 70 procent van de mannen had hier last van. Bicalutamide is tegenwoordig niet meer het middel van eerste keus bij ADT in combinatie met radiotherapie; GnRH-agonisten zijn dat wel. Dit doet volgens de onderzoekers niks af aan het bewijs voor de toegevoegde waarde van antihormonale behandeling naast bestraling. GnRH-agonisten blijken namelijk een even goede antikankerrespons te hebben als bicalutamide.
Op basis van de trialresultaten vindt Ian Thompson, Amerikaans uroloog, ADT in combinatie met salvagebestraling een serieuze optie bij mannen met een stijgend PSA na radicale prostatectomie. Wel waarschuwt hij in zijn commentaar dat de positieve effecten alleen bestaan als bestraling op de juiste manier wordt toegepast; volgens hem wordt nog te vaak geen bestraling gestart of pas te laat.
NEJM. doi: 10.1056/NEJMoa1607529, doi: 10.1056/NEJMe1614133
Lees ook:- Er zijn nog geen reacties
