Amerikanen biopteren minder prostaten

In de VS neemt het aantal prostaatbiopten en radicale prostatectomieën per uroloog af. Dit lijkt het gevolg van het advies van de US Preventative Services Task Force (USPSTF) uit 2012 om niet meer met PSA-bepalingen op prostaatkanker te screenen. Sommige urologen zijn bezorgd over de mogelijke gevolgen, valt te lezen in JAMA Surgery.

Joshua Halpern e.a. hebben herregistratiegegevens van urologen gebruikt om te inventariseren hoeveel prostaatbiopsieën en radicale prostatectomieën (RP) zij van 2009 tot 2016 uitvoerden. Het ging erom in te schatten of het advies van de USPSTF iets had veranderd. Dat had de USPSTF in 2012 tegen routinematige PSA-screening bij 75-minners geadviseerd. De adviesraad vond het redelijk vaststaan (‘moderate certainty’) dat de voordelen niet groter waren dan de nadelen: overdiagnostiek en overbehandeling. Het advies was blijkbaar niet aan dovemansoren gericht: het aantal biopsieën per uroloog was in de periode na 2012 een derde lager dan in de periode ervoor. Dat werd vooral veroorzaakt door afname van biopsieën vanwege een verhoogd PSA. In de studieperiode nam het aantal biopten in het kader van actieve surveillance toe. Het aantal RP’en nam met 16 procent af na 2012.

In een begeleidend commentaar spreken Pauline Filippou en Raj Pruthi hun zorgen uit over de gevolgen van de afname in prostaatkankerscreening. Zij wijzen daarbij op de afname van prostaatkankersterfte tussen 1991 en 2008. Zij vrezen dat aan die trend nu een eind is gekomen. Wat ze niet noemen is of die afname aan prostaatkankersterfte ook de levensverwachting van mannen heeft verbeterd en in hoeverre er sprake was van overdiagnostiek en overbehandeling. Maar zij zijn niet de enigen die met spanning wachten op de vernieuwde aanbevelingen van de USPSTF, die in de maak schijnen te zijn.

JAMA Surg, 2016. Doi: 10.1001/jamasurg.2016.3987 en 10.1001/jamasurg.2016.3999