De anamnese is het mooiste en moeilijkste deel van ons vak. Het vereist een mengsel van achteroverzitten en actief luisteren met alles wat je in huis hebt. Het allermoeilijkste vind ik, is dat je het moment van ‘weten’ zo lang mogelijk moet uitstellen.
De basisarts omvat concrete en praktische informatie over hoe te handelen in verschillende klinische, vooral acute situaties. Op basis van anamnese, symptomen en aanvullend onderzoek werkt de tekst steeds toe naar een behandelvoorstel.
‘Dit wordt jouw patiënt’ had de arts-assistent enthousiast naar me geroepen na een aankondiging vanaf de SEH. Dat mijn zelfvertrouwen toendertijd ver te zoeken was, werd bevestigd door het feit dat ik nogal overweldigd werd door dit nieuws.
De anamnese is ons belangrijkste diagnostische instrument: tot 75 procent van alle diagnoses kunnen we op alleen de anamnese stellen.
Aan het type breuk kan ik inmiddels zien uit welke boom de patiënt is gevallen. Mangobomen leiden typisch tot hersenschudding en gebroken armen.
Midden in de nacht ziet een huisarts op de huisartsenpost een patiënt die is mishandeld en letsel in het gelaat heeft opgelopen. De man is volgens de arts in ‘alcoholisch geïntoxiceerde toestand’, waardoor de anamnese moeizaam is.
Op de SEH presenteert zich een 78-jarige patiënt met sinds een week dyspneu en hoestklachten.
Een 68-jarige man komt op de poli orthopedie met sinds acht maanden bestaande knieklachten. Zonder duidelijke oorzaak zijn beide knieën gezwollen en ’s nachts pijnlijk.
Een verzekeringsarts verzocht verweerder – de psychiater – in het kader van de herbeoordeling van de arbeidsongeschiktheid van klager – patiënt – een psychiatrisch onderzoek uit te voeren.
Dokters bepalen helemaal niet wat voor medicijnen kinderen met astma gebruiken, dat doen hun ouders. Artsen kunnen therapietrouw echter wel ...
De casus van een 44-jarige man bij wie de cardiale oorzaak van klachten wordt gemist, toont de betekenis van twijfel in het diagnostisch proces. Huisarts-onderzoeker Robert Willemsen en collega’s concluderen dat artsen beter niet te zeker van zichzelf kunnen zijn.
Op papier zijn jarenlang tien alcoholische eenheden op een dag misschien onvoorstelbaar, maar deze patiënt zit trots te vertellen hoe hij als kroegbaas en barman tegelijkertijd nooit erg veel dronk.
Alcoholgebruik ter sprake brengen bij de patiënt is voor veel artsen moeilijk. Wat hindert hen? De KNMG peilde haar leden.
Twee van onze doktersassistentes hebben een specifieke onderwijsdag en dan is het gebruikelijk de huisarts in opleiding te vragen voor het bemannen van de assistentenpost. Een dagje ‘assistentje spelen’, dat is weer eens wat anders. Kom maar op!
In mijn hoofd rinkelt een belletje, gaan afvallen en kanker niet vaak samen? Blij dat ik weer verder kan met mijn gesprek, vraag ik aan haar wanneer voor de laatste keer iemand uit haar familie is overleden is aan darmkanker.
Bij een reguliere gebitscontrole bleek dat bij drie kiezen van klaagster een vulling moest worden geplaatst
Onlangs heeft ze een hartinfarct gehad en tijdens de nacontrole bij de cardioloog had de echtgenoot gevraagd om een brief over de recente ziektegeschiedenis. Voor het geval er zich een calamiteit zou voordoen tijdens de vakantie in Engeland.
Uroloog androloog Tycho Lock maakt zich boos op collega-artsen. Hij vindt dat er te weinig oog is voor de man als het gaat om vruchtbaarheidsproblemen.
Tycho Lock behandelt mannen met fertiliteitsproblemen. Er zijn veel te weinig urologen die zich daarmee bezighouden, vindt hij. Daardoor krijgen mannen vaak niet de zorg die ze nodig hebben.
Zelfs als de taalbarrière meevalt en de patiënt een beetje Engels spreekt, kan ik nog niet bouwen op de anamnese. Het standaardantwoord is: feeling better, no complaints today, I want to go home.
Het pluis/niet-pluisgevoel is een erkend kompas bij het stellen van een diagnose. Toch heeft die intuïtie nog steeds een soft imago en besteden opleidingen er nagenoeg geen aandacht aan.
Een ongeschreven regel in de opleiding tot neuroloog is dat patiënten op de polikliniek gedurende de eerste twee jaren te allen tijde ook gezien worden door de supervisor. Het begrip ‘gezien door de supervisor’ kan op veel verschillende manieren naar de praktijk worden vertaald:
De eerste dode patiënt op de vierde dag van mijn coschap! Ik had al gehoord dat er hier veel mensen overlijden, maar met dit weekgemiddelde zou ik een luguber record gaan vestigen.
‘Is het druk op de afdeling?’ ‘Nou! Gekkenhuis!’ Als dit het gevoel voor humor van je arts-assistent is en de psychiater je na je eerste anamnese vraagt of je wel eens van medische psychologie hebt gehoord, weet je dat psychiatrie niet jouw vak wordt. Het geeft niet. Ik vermaak me prima.
Je moet wel heel zeker van je zaak zijn om bij een 13-jarige jongen de diagnose torsio testis te verwerpen ten gunste van een epididymitis. Dat moet je dan ook kunnen onderbouwen (het daarbij passende onderzoek is een echo) en de resultaten daarvan nauwgezet optekenen.
