Meer over obstetrie

Zweeds onderzoek laat zien dat wachten met inleiden tot 42 weken zwangerschap een verhoogd risico op overlijden van de baby met zich meebrengt.

Routinematig echo’s maken in de derde trimester van laag-risicozwangerschappen levert geen vermindering van slechte perinatale uitkomsten op. Dit blijkt uit Nederlands onderzoek waarover Jens Henrichs e.a. in The BMJ schrijven.

Ernstig obese vrouwen die een maagverkleiningsoperatie hebben ondergaan, maken een grotere kans gezonde kinderen op de wereld te zetten dan vrouwen bij wie dat niet is gebeurd.

Ik zag een behaard babyhoofdje tevoorschijn komen, hoorde tegelijkertijd de bijna-moeder schreeuwen dat zij het allemaal niet meer kon en ik besefte welk probleem ik aanschouwde. Een rampzalige ontwerpfout.

Simone (29) is zwanger van haar tweede kind.* Ze wil, net als de eerste keer, thuis bevallen. Maar vanwege haar geloof als Jehova’s getuige wil ze geen bloed of bloedproducten ontvangen. Hetgeen bij massaal bloedverlies haar kans op overleving zou verkleinen. Hoe vindt u dat een ziekenhuis in zo’n casus moet (kunnen) optreden?

Inleiden van de bevalling bij 41 weken vergeleken met een afwachtend beleid tot 42 weken valt net iets gunstiger uit voor het kind, maar veel scheelt het niet. Dat blijkt uit een multidisciplinair Nederlands onderzoek (de Index-trial) dat door verloskundigen en gynaecologen is uitgevoerd onder 1800 zwangere vrouwen met een ongecompliceerde zwangerschap.

Veel ernstige aangeboren aandoeningen zijn al in een vroeg stadium van de zwangerschap met een echo vast te stellen. Alle zwangere vrouwen zouden daarom standaard een 13-wekenecho moeten krijgen.

Ongeveer een derde van de kinderen die doodgeboren worden krijgt in Europa geen officiële registratie. Het gaat daarbij om doodgeboorten tussen de 22ste en 28ste week van de zwangerschap. Dat blijkt uit een studie in The Lancet van Lucy Smith e.a. uitgevoerd in negentien landen, waaronder Nederland.

Barende vrouwen die pijnbestrijding krijgen met pethidine, hebben 41 procent kans om te moeten opschalen naar epidurale pijnstilling. Bij patiëntgestuurde analgesie met remifentanil is deze kans 19 procent.

Zwangere nulliparae met een laag risico in de 39ste week electief inleiden leidt tot minder keizersnedes en heeft geen gevolgen voor de gezondheid van de neonaat. Dat is kortweg de voornaamste bevinding van een trial door William Grobman e.a. gepubliceerd in NEJM.

De behandeling van vrouwen met een miskraam, loopt flink uiteen in Nederlandse ziekenhuizen. Wat promovendi Marianne Verschoor en Marike Lemmers betreft komt er een landelijke richtlijn, waarin medicamenteuze behandeling met misoprostol een belangrijke rol krijgt.

Zwangeren met een verhoogd risico op een kind met een chromosomale afwijking, kiezen vaak voor de NIPT, de niet-invasieve prenatale test. Het aantal invasieve testen kan daardoor fors dalen. Dit blijkt uit onderzoek door het NIPT-consortium, waarover Oepkes e.a. en Van Schendel e.a. in Prenatal Diagnosis schrijven.

De spoedkeizersnede onder dwang is een juridische oplossing voor een zeldzaam probleem. Niet doen dus. Veel beter is het om voorlichting te geven over kunstverlossingen in het algemeen en keizersnedes in het bijzonder.

De dienst van gynaecologie en obstetrie bestaat voor een groot deel uit acute verloskunde. In het Radboudumc beschikte de gynaecoloog van dienst echter niet altijd over een obstetrische achtergrond. Een herziening van het dienstsysteem heeft daar verandering in gebracht.

Bijna de helft van de pogingen om een kind in stuitligging te draaien is succesvol. Toch wordt de ingreep lang niet aan alle zwangeren die...

Het Rotterdam Obstetric Triage System, kortweg ROTS, blijkt een bruikbaar instrument voor de verloskundige praktijk om in te schatten hoe snel een zwangere en haar kind behandeld moeten worden. Het triagesysteem kan nu in de praktijk worden getoetst.

Een kurk die in een wijnfles is geduwd, kun je bevrijden door een plastic zak in de fles te stoppen, die op te blazen op zo’n manier dat…

Een steriele waterinjectie in de onderrug is een bewezen effectieve methode van pijnbestrijding bij de bevalling, zeggen Eileen Hutton en Lena Mårtensson, deskundigen op dit gebied. Het geeft vrouwen de mogelijkheid om zonder medicatie thuis te bevallen.

Nog steeds heerst het idee dat de obstetrische zorg in de avond, nacht en weekenden te wensen overlaat. De perinatale sterftecijfers geven echter al jaren een geheel ander beeld. Grootschalige ingrepen in het verloskundig zorgsysteem zijn dan ook niet op zijn plaats.

De dokter maakt grapjes over een verloskundige die steeds midden in de nacht belt over bradycardieën. ’Doctor, the FH (fetal heartrate) is dropping.’ Hij vraagt al zingend aan de verloskundige wat de FH van deze baby is. Nul. O.